Геморрой – разные маски одной проблемы

Расшифровка, описание:

Геморроидальная болезнь проявляется у многих людей по-разному. Сам по себе геморрой не является смертельной болезнью. Наличие внутренних геморроидальных узлов в анальном канале у человека является нормой.

О том, какие последствия бывают при разных подходах к лечению ГБ и как по-разному выглядит геморрой, рассказала врач-колопроктолог МНОЦ МГУ.

Лечение геморроя: хирургия радикальная или минимально инвазивная?

Между сторонниками радикального лечения и сторонниками минимально инвазивных технологий по лечению геморроидальной болезни идут споры. У тех и у других способов терапии есть свои преимущества и недостатки.

Радикальные операции, связанные с удалением геморроидальных узлов, сопровождаются выраженным болевым синдромом после операции, частотой достаточно высоких осложнений.

Однако, частота рецидивов после минимальных инвазивных технологий значительно выше, какими бы они ни казались хорошими и безболезненными.

Все варианты хирургического лечения геморроя, как и любая операция, сопровождаются осложнениями:

• кровотечения после геморроидэктомии:
• ранние как следствие дефектов техники оперирования;
• отсроченные возникают в 1-3% случаев на 3-14- сутки после операции;
• инфекционно-воспалительные осложнения встречаются реже, но это состояние может стать жизнеугрожающим, особенно в наш век антибиотикорезистентности;
• тяжелые, жизнеугрожающие осложнения после хирургического лечения геморроидальной болезни встречаются с частотой от 1,7% до 0,1%.

Важно! При хирургическом лечении ГБ как доброкачественного заболевания, которое не приводит к смерти, можно получить жизнеугрожающие осложнения.

Осложнения после лечения

Проведен систематический обзор жизнеугрожающих осложнений после лечения геморроидальной болезни:

29 статей – 40 пациентов.

• 17 – лигирование кольцами,
• 3 – склеротерапия,
• 1 – криотерапия,
• 10 – геморроидэктомия,
• 7 – степлерная геморроидэктомия.

Также описано, что 10 пациентов умерло из-за сепсиса.

Встречаются такие тяжелые осложнения, как:

• перфорация прямой кишки после дезартеризации геморроидальных узлов, что потребовало формирование сигмостомы и длительного лечения пациента;
• абсцесс головного мозга, возникший после выполнения хирургического лечения геморроидальной болезни;
• послеоперационное недержание вследствие повреждения внутреннего сфинктера появляется из-за неправильной техники оперирования.

Если говорить о хирургии, то врачи должны:

• тщательно отбирать пациентов для оперативного лечения,
• вести тщательную предоперационную подготовку,
• соблюдать все правила хирургической техники,
• тщательно вести пациентов после операций,
• провести честное и полное информирование пациентов о возможных осложнениях, рецидивах, проблемах, с которыми они могут столкнуться в послеоперационном периоде.

Требования к дооперационной подготовке

Согласно рекомендациям, всем пациентам с клиническими проявлениями геморроя в виде кровотечения обязательно показано выполнение колоноскопии для того, чтобы исключить другие возможные причины геморроидальной болезни:

1. злокачественное образование,
2. полипы,
3. воспалительное заболевание кишки и т.д.

Любой оперирующий онкоколопроктолог, который занимается колоректальным раком, может назвать вам не один случай, когда пациента долго лечили от геморроя, а на самом деле пациент страдал онкологическим заболеванием прямой кишки, сигмовидной кишки; кровило как раз оттуда, а не из геморроидальных узлов.

Этот пункт всегда вызывает вопрос: если нет доступности для выполнения колоноскопии, достаточно ли выполнить ректороманоскопию.

Ответ такой: при возможности выполнения колоноскопии ректороманоскопию не выполняют, это двойное исследование, в котором нет необходимости дублирования.

Если же колоноскопия недоступна, то можно выполнить ректороманоскопию, но при этом врач обязательно должен объяснить пациенту, что посмотрели только 20−25 сантиметров его кишки, при появлении возможностей следует посмотреть все остальное.

Важно! Необходимо правильно установить диагноз.

Выпавшие болезненные отечные геморроидальные узлы, казалось бы, мало чем отличаются. Но есть принципиальная разница.

На левой фотографии представлены ущемленные внутренние геморроидальные узлы, которые требуют срочной хирургической помощи, потому что в состоянии ишемии может присоединиться инфекция, в результате пациент получит инфекционные осложнения.

На правой фотографии стандартный выраженный тромбоз наружных геморроидальных узлов с отеком, сильно болезненный. Но это состояние не требует срочной хирургической помощи по медицинским показаниям.

Возможно, оно требует помощи по общему состоянию пациента, по выраженности болевого синдрома, но здесь нет медицинских показаний, которые могут так или иначе угрожать жизни этого человека.

Стоит вернуться к анатомии и вспомнить, что есть внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние геморроидальные узлы — это как раз те узлы, которые есть у всех людей. Они чаще всего выпадают и кровят. Наружные узлы осложняются тромбозом с выраженным отеком, как на слайде.

Где-то даже видны просвечивающие через анодерму тромбы, сформированные в наружных геморроидальных узлах. Чаще всего острая ситуация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом.

Иногда предоперационная подготовка может стать и лечением: на фоне предоперационной подготовки, нормализации стула у части пациентов исчезают симптомы геморроидальной болезни, операция отменяется.

У других симптомы не исчезают, но они уменьшаются: организм насыщается флавоноидами, нормализуется стул, течение послеоперационного периода становится более легким.

Как провести дооперационную подготовку пациента с геморроидальной болезнью, что делать во время операции, как вести больного в послеоперационный период, чтобы минимизировать рецидивы и осложнения, вы узнаете из видеолекции МНОЦ МГУ.