Диагноза “метаболический синдром” не существует, но в клинической практике он присутствует. О том, что это такое, о причинах его возникновения, и главное- как можно предупредить его появление, рассказали Константин Валерьевич Овсянников, к.м.н., профессор кафедры терапии МБУ ИНО ФМБА, руководитель Центра эндокринологии ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России и Алла Блаловна Хадзегова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической ультразвуковой и функциональной диагностики ФУВ, руководитель отдела функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Эксперты разобрали клинические примеры и алгоритмы лечения в каждом конкретном случае.
Клинический случай
Мужчина 43 лет обратился по поводу головных болей и повышения цифры артериального давления.
Анамнез
Из анамнеза:
- набирает вес,
- увеличивается объем талии.
Ранее был спортсменом, выступал за футбольную сборную, переехал в другой город, забросил тренировки. С определенного времени отмечают повышение динамики отрицательного набора массы тела. При этом в последнее время при периодическом измерении артериального давления, отмечал повышение цифр АД.
Осмотр и обследования
При осмотре состояния удовлетворительное, индекс массы тела 36 кг/м2. Обращает на себя внимание повышенное окружность талии - 113 сантиметров.
Со стороны лёгких и сердца - без особенностей. В офисе повышение артериального давления 145/95 мм.рт.ст.
Лабораторные обследования:
- повышение уровня холестерина и триглицеридов,
- повышение уровня трансаминаз,
- стандартный глюкозотолерантный тест- через два часа повышение уровня глюкозы до 8,8.
- ЭКГ, ЭХКГ без особенностей
На УЗИ органов брюшной полости у пациента наблюдаются ультразвуковые признаки жирового гепатоза. Толщина энтимомедия 0,8, атеросклеротических бляшек не выявлено.
Понятие метаболического синдрома
Метаболический синдром представляет из себя совокупность взаимосвязанных метаболических факторов риска, к которым относятся:
- атерогенная дислипидемия,
- повышение артериального давления,
- повышение глюкозы,
- про-воспалительное и про-тромботическое состояние.
Метаболический синдром не является определенной нозологией с единой причиной.
Диагностические критерии
Российский филиал международного института метаболического синдрома дает следующие диагностические критерии.
Основные:
- абдоминальное ожирение,
- повышение уровня артериального давления.
Дополнительные критерии:
- гипертриглицеридомия,
- снижение уровня ЛВП,
- уровень глюкозы, плазмы натощак, в том случае, даже если сахарного диабета нет.
Достоверный метаболический синдром исходит из того, что у пациента на лицо три критерия — один основной и два дополнительных, либо же два основных и один дополнительный.
Важно! ! Это принцип трёх критериев.
Зачем нужно диагностировать МС?
Смыслов достаточно много.
- Основное —выявление пациентов, у которых будет высокий риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Метаболический синдром укладывается в другие факторы риска ИБС, которые ассоциированы с образом жизни для того, чтобы в дальнейшем эти факторы риска можно было нивелировать.
- Помогает пациентам понять, каким образом изменение образа жизни способно улучшить его прогноз.
- Современная фармакология во многом применима, в том числе с точки зрения снижения массы тела и снижения имеющихся рисков диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Возможность грамотно деэскалировать лекарственную терапию, уменьшить количество лекарственных препаратов, понимая основные стратегии, более патогенетически обоснованные у пациентов с метаболическим синдромом.
Ожирение
В современном мире наблюдается плохая тенденция по распространенности ожирения.
Каждый пятый человек европейской части Земли и каждый восьмой взрослый во всём мире имеет ожирение. Консенсусная статья, которая вышла в конце прошлого года, говорит о том, что выраженное ожирение является новым фенотипом и ожидается, что большинство случаев сердечно-сосудистых заболеваний будет происходить у пациентов, у которых индекс массы тела менее 35 кг/м2.
Важно! ! Нужно обращать особое внимание на пациентов с повышением массы тела, с невысокими степенями ожирения и особое внимание эксперты акцентируют на профилактике, особенно среди подростков и детей.
Факторы и причины ожирения
В этом консенсусном документе обсуждаются основные причинные факторы и сердечно-сосудистые последствия ожирения.
Причины:
- генетическая предиспозиция,
- нейробиологические факторы,
- нарушение расстройства пищевого поведения, с
- социально-экономические аспекты,
- невозможность покупки более дорогих и более здоровых продуктов питания,
- сидячий образ жизни в целом и т.д.
Эксперт отмечает новые факторы, которые, по его мнению, имеют достаточно большое значение, и ссылается на профессора Лейстега, говоря о колоссальном влиянии микропластика в мировом океане и в целом загрязнении пластиком окружающей среды, которое, является важным эпигенетическим фактором. За счет него меняется транскрипция определенных генов, результатом которого становится ухудшение метаболического статуса в целом, набор массы тела по абдоминально-висцеральному прогнозу.
Фактор нарушения микробиома кишечника, о котором много говорится в последнее время. Особенность современного питания заключается в том что меняется композит, чем драматически меняется композитный состав нашей флоры, а кишечник является “дирижером в большом оркестре”, в том числе имеющем оси “кишечник-мозг, кишечник-метаболизм, кишечник-сердечно-сосудистая система, легкие” и т.д.
Уход от традиционных сырых продуктов, продуктов с богатой клетчаткой, появление продуктов с ультракороткими углеводными цепями, ультра простыми сахарами, приводит к тому, что эта микробиота меняется.
Более подробно о метаболическом синдроме, его механизме, взаимосвязи с другими патологиями и алгоритмах терапии смотрите в видеолекции экспертов.