О побочных эффектах агонистов ГПП-1, можно ли их избежать и в чем основная проблема приема препаратов рассуждал Валентин Викторович Фадеев, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор клиники эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии №1 ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
Актуальность
По мнению автора грань побочных эффектов и рисков весьма узкая - это вопрос определений.
Побочный эффект -это то, что легко уходит, либо развивается быстро и быстро проходит с отменой препарата. Риски - нечто более фундаментальное, что-то что действительно представляет какую-то опасность.
Именно о побочных эффектах рассуждает эксперт в своем видеодневнике. называют побочными эффектами.
Агонисты ГПП-1, по мнению автора, феноменальная группа препаратов, которая получила очень много опций в клинической медицине. Если говорить о самом распространенном назначении препаратов, а чаще, к сожалению, само назначении, то это ожирение. Надо понимать, что это исходно сахароснижающий препарат, и похудение в своем роде - тоже побочный эффект.
В медицинском практике нередки случаи, когда препарат предлагался по одному показанию, а потом в качестве некоего побочного эффекта развивалось нечто, что потом выливалось в новое показание. Поэтому это вопрос семантики: побочный или не побочный эффект.
Надо понимать, что таких препаратов будет много и дальше, но эксперт сомневается в том, что он сможет влиять на подавление аппетита, на мозг без какого-то последствия для человека. Чтобы это была какая-то витаминка, которую выпил,с организмом ничего плохого не происходит и при этом еще человек худеет.
Роль агонистов ГПП-1
Это серьезный препарат, не баловство какое-то, и он требует осмысление, понимание того, как и кому его назначать. Нормальная, адекватная и перспективная, имеющая отдалённый смысл терапия этими препаратами с целью снижения веса, должна быть в рамках комплексной терапии.
Агонисты ГПП-1 - это помощник врача в работе с пациентом с ожирением.
Если это просто лекарство от ожирения, то чаще всего ожирение победит. Если огульно рассчитывать на просто препарат и больше не на что, то эта ситуация в отдаленной перспективе обречена на поражение.
Эксперт любит сравнение с домкратом и поездом.
Николай Первый расширил колею в России, чтобы вражеские поезда не ездили по нашей территории. Работа с пациентом — это попытка его переставить на другие рельсы образа жизни. Попытаться переставить. Что крайне сложно.
Если говорить про эти препараты, то, они, как желтый домкрат на рисунке выше - он вагон поднимает и переставляет. От домкрата поезд не поедет, он лишь помогает переставить, но движение поезда определяется другими силами.
Побочные эффекты
В основном обсуждаются желудочно-кишечные побочные эффекты. На сегодняшний день подробные обсуждения, клинические рекомендации, попытки контроля желудочно-кишечных побочных эффектов этих препаратов. Это мнение экспертов, базой для такого рода статей, не являются какие-то длительные перспективные исследования.
Важно! Это просто практическая рекомендация.
Побочные желудочно-кишечные эффекты - это то, что мешает на назначить этот препарат. То есть у пациента развивается что-то из перечисленного слева на рисунке ниже, и, к сожалению, нельзя продвинуться дальше в терапии.
Нутритивные дефициты, в случае обусловленности тем, что значительно сокращается объём принимаемой пищи, желание вообще есть, и чисто механически уменьшается поступление с калориями, поступление ряда веществ, действительно имеют определенные риски.
Особенно эти риски есть, когда эти дефициты есть и так до приема препаратов.
Желудочно-кишечные нежелательные явления
Среди желудочно-кишечных побочных эффектов согласно консенсусу/рекомендациям тошнота является наиболее частым нежелательным явлением.
На рисунке выше представлен обзор распространенности всех нежелательных явлений.
Снижение аппетита - это вряд ли побочный эффект, это все же прямой эффект. Замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту и стаз, который формируется, тоже определяет эту симптоматику.
Как попытаться избежать?
Всё зависит от степени. Потому, что если это безумная совершенно тошнота, то все попытки что-либо сделать проваливаются.Но таких пациентов, чтобы это было вообще нерешаемо, по мнению эксперта, не так много.
Чаще всего ситуация развивается из-за того, что доза очень быстро, форсированно увеличивается и “наваливается” вся эта желудочно-кишечная симптоматика. Первый принцип - “start low, go slow”. То есть начинать надо потихонечку, помаленечку.
Одно дело это какая-то тошнота центрального генеза. Но надо помнить еще о том, что в принципе это замедление пассажа по верхним отделом желудочно-кишечного тракта, может приводить органике, особенно если есть предрасположенность к реальным осложнениям, которые в принципе встречаются достаточно редко.
Некая разница местами есть, если сравнивать контрольную группу и получающих эту терапию. Поэтому имейте в виду, что надо повнимательнее расспрашивать пациента на предмет того, чтобы не перепутать просто какое-то подташнивание с симптомами уже органики, которая может быть, особенно у пациентов с предрасположенностью к ней.
В отношении семаглутида наиболее обсуждаемая история в отношении развитии панкреатита. По данным этой статьи нет разницы с контролем, но опять же надо помнить и понимать, что у пациентов с ожирением, и особенно у пациентов с диабетом и ожирением, в целом выше риск развития панкреатита, чем в контрольной группе.
Холецистит, желчнокаменная болезнь
Важно! Предрасположенность у лиц с ожирением и диабетом к желчным камням максимальна. Это основные факторы, предполагающие к этому, особенно у женщин.
При этом возникает вопрос “Всем ли перед назначением этих препаратов делают ультразвук живота, чтобы проверить, нет ли этих камней?"
Эксперт не уверен, что делают всем. Проще сказать “иди поколи что-нибудь там” и т.д.. Поэтому, если перед нами пациент с ожирением, сахарным диабетом, надо понимать, что такое осложнение так же возможно.
Как минимизировать побочные явления?
В консенсусе представлены рекомендации для пациентов по минимизации побочных эффектов (на рисунке выше). У эксперта сложилось такое впечатление, что те, кто способен всё это соблюдать и будет это делать нормально, то этим пациентам и не надо на самом деле агониста ГПП-1 назначать, потому что это “просто ангелы какие-то”.
Есть медленно, только когда голодны, маленькими порциями, не ложиться после еды, прекращать есть после ощущения сытости: если это всё делать ожирения не будет.
Избегайте высокой активности после еды - пожалуй, самое простое из всего перечисленного.
Более подробный разбор этих рекомендаций, а также других побочных эффектов смотрите в видеолекции эксперта.