Рациональный подход к антибиотикотерапии при острой воспалительной патологии дыхательных путей у взрослых и детей
Дата: 03.03.2025
Участники: Наталья Колосова, Оксана Фесенко
О том, в чем особенность антибиотикотерапии, ее опасность, об исследованиях антибиотикорезистентности, рассказала д.м.н., доцент, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Дифференциальные признаки вирусной и бактериальной пневмонии
В 2024 году появились федеральные клинические рекомендации, посвященные бактериальным пневмониям (внебольничная пневмония у взрослых) и вирусной пневмонии.
На страницах этих рекомендаций эксперты уточняют дифференциальные подходы к введению бактериальных и вирусных пневмоний.
Часть из этих подходов представлена на рисунке выше.
История антибиотиков
В середине прошлого века в клиническую практику вошел пенициллин, и началась эра антибиотиков - препаратов, которые изменили взгляд на лечение практически всех инфекционных болезней.
Но разработчик первого антибиотика Флеминг сказал пророческие слова, сделал предупреждение, что наступит время, когда пенициллин сможет купить любой человек и возникнет реальная опасность возникновения устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.
Именно антибактериальная устойчивость сегодня является важным сдерживающим фактором, который ограничивает использование антибактериальных препаратов.
Антибиотикорезистентность
Флеминг знал, о чем говорил. Дата выпуска пенициллина -1943 год, но уже в 1940 году во время лабораторных исследований были зафиксированы первые устойчивые к пенициллину штаммы, а далее появлялись новые антибактериальные препараты.
Стоит обратить внимание на то, что с момента обнаружения какого-либо нового очередного антибактериального препарата до фиксации устойчивости к нему проходит очень мало времени.
Антибиотики спасли жизни больше, чем любой другой класс лекарств.
Но сегодня мы говорим о больших проблемах, которые связаны с этим классом препаратов, об ущербе, который наносит человечеству антибиотикорезистентность.
На рисунке выше представлены показатели смертности, связанные с тем, что у возбудителей жизненно угрожаемых инфекций на сегодняшний день сформирована устойчивость к основным классам антибактериальных препаратов.
Эксперты подсчитали, что к 2050 году ущерб и число летальных исходов, которые будут обусловлены антибактериальной устойчивостью превысит 10 миллионов человек.
И число жертв от проблем, связанных с устойчивостью к антибиотикам, будет выше, чем число летальных исходов от, например, злокачественных новообразований, травм и т.д.
Механизм развития антимикробной устойчивости
Парадоксально, почему микроорганизмы с элементарным наследственным аппаратом, привели к такому пересмотру всех законов лечения инфекционных болезней.
Важно! Достаточно одного контакта с антибактериальным препаратом, чтобы у микробной клетки возникли гены антибактериальной устойчивости.
Причем клетка способна передавать этот ген устойчивости не только вертикально: от материнской к дочерним, но и горизонтально.
То есть клетка способна обмениваться этим генетическим материалом с представителями других видов и даже других родов бактериальных клеток. И вот так стремительно распространяются штаммы антибактериальной устойчивости.
Это нужно учитывать, когда обсуждаются вопросы назначения антибактериальных препаратов.
До начала пандемии новой коронавирусной инфекции устойчивость к противомикробным препаратам уже была очевидна. Она была одним из главных приоритетов глобального общественного здравоохранения во всех странах.
Какие бактерии самые опасные для человека
В 2017 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала перечень из 12 устойчивых к антибиотикам бактерий, которые представляют наибольшую угрозу для здоровья человека. Это именно бактерии, в отношении которых необходима разработка новых инновационных антибиотиков.
В этом перечне представители, возбудители, которые как раз вызывают респираторные инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей:
- стрептококк пневмонии,
- гемофильная палочка,;
- стафилококк,
- нозокомиальные, уже более серьезные для лечения патогены.
Исследования опасности антибиотикорезистентности
Журнал Lancet в 2022 году обобщил огромный материал. Это был формат системного анализа на основании данных 2019 года, более чем из 200 стран и огромного числа историй болезни.
Результаты показали атрибутивную летальность, связанную с антибактериальной устойчивостью.
В 2019 году она составила 1 270 000 человек- столько летальных исходов было зафиксировано вследствие резистентности к проводимой антибактериальной терапии.
Важно! Заболевания органов дыхания лидировали среди причин, которые обусловили антибактериальную резистентность.
Ниже представлены схема распространения устойчивых штаммов. Обратите внимание, конечно, на показатели в нашей стране:
- E.coli — возбудитель, который вызывает заболевания верхних, нижних дыхательных путей, почек - до 40% устойчивых штаммов.
- K.pneumonia — палочка Фрилдлендера - от 40 до 50% штаммов, которые фиксируются в нашей стране, демонстрируют резистентность к проводимому лечению антибиотиками.
- A.baumannii- очень серьезный, коварный возбудитель нозокомиальных инфекций. Показатели резистентности очень высокие и действительно в стационарах врачи нередко сталкиваются с понятием «панрезистентность». Когда выделенный возбудитель демонстрирует устойчивость ко всем препаратам, которые есть в нашем распоряжении.
- Серьезная проблема остается в нашей стране с устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, и это тоже следствие нерационального использования антибиотиков.
COVID-19
Такой была ситуация до пандемии COVID-19. Пандемия новой коронавирусной инфекции превратилась в пандемию антибактериальной терапии, и, конечно, ее последствия самым негативным образом сказались на ситуации с антибактериальной устойчивостью.
Проблема устойчивости к антибиотикам во время пандемии обсуждалась на самом высоком уровне.
За год пандемии продажи отдельных видов антибиотиков возросли в тысячу раз, а люди начали употреблять их просто для профилактики в качестве витаминов.
Ближайшие перспективы антибиотикотерапии
Ближайшие перспективы антибактериальной терапии весьма неутешительны, потому что золотой век разработки антибиотиков прошел.
До 1970х годов были сформированы основные классы антибиотиков. Сейчас – затишье. У нас нет прорывных антибиотиков, которые можно было бы охарактеризовать как инновационные.
Инновационный препарат характеризуется:
- отсутствием перекрестной резистентности к существующим антибиотиками
- представляет новый химический класс,
- новой мишенью,
- новым механизмом действия.
Сегодня даже на этапе доклинических исследований нет молекул, которые могли бы претендовать на роль инновационного антибиотика. Поэтому врачам нужно очень аккуратно относиться к имеющемуся классу антибактериальных препаратов и очень строго следовать правилам рациональной антибактериальной терапии.
Важно! Правило номер один — назначать антибактериальный препарат только по показаниям, только при убеждении в бактериальном характере инфекции.
Сегодня, когда мы говорим про пневмонию, нужно уточнять пневмонию бактериальную, и в этом случае должны назначить антимикробный препарат.
О том, при каких заболеваниях необходима антибиотикотерапия, а при каких – недопустима, особенно в педиатрии, смотрите в видеолекции эксперта.
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий