Деменция

Приглашаем принять участие в проекте, посвященном актуальным вопросам диагностики и лечения деменции. Вас ждут лекции от ведущих специалистов в области неврологии и психиатрии, где будут раскрыты современные подходы к ведению пациентов с когнитивными нарушениями.

Проект поможет расширить профессиональный кругозор, повысить уровень квалификации и обрести новые знания, необходимые для успешного ведения пациентов с деменцией.

Распространенность болезни Альцгеймера в мире¹

Численность и возрастной состав людей 65 лет и старше, страдающих болезнью Альцгеймера, в 2025 году

Процент людей с болезнью Альцгеймера в разбивке по возрастным группам, 2025 год
* Из-за округления общее количество людей, страдающих болезнью Альцгеймера, в процентах не равно 100.

Обследование пациентов с нарушениями памяти согласно клиническим рекомендациям Минздрава России²

Клиническое обследование:

Анамнез (характер дебюта, прогрессирования дефекта)
Оценка факторов риска
Неврологический статус (акцент на рефлекторные, двигательные, тазовые нарушения)
Нейропсихологическое тестирование
Оценка психоэмоционального статуса (нарушения настроения, поведения, сна)

Лабораторное обследование:

ОАК
Б/х анализ крови:
– функция почек;
– функция печени;
– функция щитовидной железы;
– электролиты;
– витамин В12;
– гомоцистеин;
– фолиевая кислота;
– липидный спектр.
Исследование маркеров на БА*

Инструментальное обследование:

Нейровизуализация

* БА – болезнь Альцгеймера

3 стадии Болезни Альцгеймера³

Стадия	MMSE*	Признаки
Легкая	26-19	Пациенты способны себя обслуживать, но нуждаются в помощи при решении финансовых вопросов, приготовлении пищи, приобретении продуктов

Умеренная	19-10	Степень зависимости от посторонней помощи выше – невозможно одеться, принять ванну, невозможно надолго оставить без присмотра

Тяжелая	9-0	Пациенты не способны без посторонней помощи выполнить ни одно из необходимых действий

* MMSE (Mini-Mental State Examination) – это короткий тест для оценки когнитивных функций и диагностики деменции, включая болезнь Альцгеймера. Он включает вопросы для проверки памяти, внимания, способности к рассуждениям и ориентации в пространстве и времени. Тест помогает определить степень нарушения когнитивных функций, что важно для диагностики и мониторинга прогрессирования болезни Альцгеймера.

Базисные препараты для лечения деменции согласно клиническим рекомендациям Минздрава России⁴

Препарат (лекарственная форма)	Начальная доза	Схема наращивания дозы	Средняя эффективная («целевая») доза	Максимальная доза
Ривастигмин (капсулы или раствор для приема внутрь)	1–1,5 мг 2 раза в день	Каждые 4 недели	3 мг 2 раза в день	6 мг 2 раза в день

Ривастигмин (трансдермальная терапевтическая система)	5 см² (4,6 мг/сут) 1 раз в день	Каждые 30 дней	10 см² (9,5 мг/сут) 1 раз в день	15 см² (13,3 мг/сут) 1 раз в день

Донепезил (таблетки)	5 мг 1 раз в день	Каждые 4 недели	10 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день

Галантамин (таблетки)	4 мг 2 раза в день	Каждые 4 недели	8 мг 2 раза в день	12 мг 2 раза в день

Галантамин (капсулы)	8 мг утром	Каждые 4 недели	16 мг утром	24 мг утром

Мемантин (таблетки)	5 мг утром	Увеличение дозы на 5 мг/сут каждые 7 дней	20 мг 1 раз в день	30 мг 1 раз в день

Инструкции, ОХЛП и ЛВ всех зарегистрированных по показанию РС в РФ препаратов доступны в Едином реестре зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза на сайте https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register и в Государственном реестре лекарственных средств на сайте https://grls.minzdrav.gov.ru/. Дата доступа: 01.09.2025.

Проблема приверженности терапии при деменциях^5,6

Сложности с соблюдением режима приема препаратов

Пропускают дозы
Принимают лекарства неправильно
Вовсе прекращают их прием (поведенческие отклонения)

Роль опекунов и медработников

Отсутствие должной поддержки со стороны опекунов
Недостаточная информированность

Коморбидный профиль пациента

Множественные препараты
Побочные эффекты
Нагрузка на ЖКТ
Увеличенный риск ошибок

Повысить приверженность терапии возможно с помощью альтернативных средств доставки лекарственных препаратов. Например, с помощью трансдермальной терапевтической системы.⁴

Исследование трансдермального применения ривастигмина при болезни Альцгеймера (IDEAL)^7,8

Лица, осуществляющие уход (1000 человек), значительно предпочли пластырь капсулам по причинам:
– простота использования
– простота соблюдения графика лечения
– меньшее вмешательство в повседневную жизнь

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо- и активно-контролируемое исследование пластырей с ривастигмином для приема 1 раз в день по сравнению с капсулами для приема 2 раза в день.
Участники: 1195 пациентов, в возрасте от 50 до 85 лет с БА легкой и умеренной степени тяжести из 21 разных стран, период лечения 24 недели.
Результаты:
- Пластырь с ривастигмином показал статистически значимые преимущества по сравнению с плацебо по показателям ADAS-cog и ADCS-CGIC, а также по способности выполнять повседневную деятельность.
- Пластырь площадью 10 см² показал эффективность, аналогичную самым высоким дозам капсул ривастигмина и в 3 раза меньше сообщений о тошноте (7,2% против 23,1%) и рвоте (6,2% против 17,0%).
- Пластырь площадью 20 см² продемонстрировал улучшение когнитивных функций по сравнению с капсулами и показал схожую переносимость с пероральной формой.

Лица, осуществляющие уход за пациентами с деменциями, сообщили об уменьшении нагрузки через 6 месяцев использования ривастигмина в форме пластыря и об уменьшении нежелательных явлений у пациентов.⁹

Выводы^2,10,11

Несмотря на ожидаемый рост заболеваемости, болезнь Альцгеймера сегодня остается недодиагностированной

Существует 4 молекулы для базисной терапии БА

Оптимальная форма доставки в виде пластыря имеет максимальные клинические преимущества и удобства

Ривастигмин показан при всех стадиях БА

У пациентов на стадии средней и тяжелой деменции оправдано назначение комбинированной терапии иХЭ и мемантина для повышения эффективности лечения

Памятка

«Уход за близкими с болезнью Альцгеймера»

Скачать PDF

Видеоматериалы

Современные методы диагностики и лечения деменции

Мхитарян Э. А., Преображенская И. С.

Ведение пациента с деменцией с тельцами Леви: эффективное взаимодействие невролога и психиатра

Залуцкая Н. М., Милюхина И. В.

Долгосрочное ведение пациентов с болезнью Альцгеймера: разбор клинических случаев

Мхитарян Э. А., Федорова Я. Б., Гришина Д. А.

Гетерогенность болезни Альцгеймера: что это означает в реальной клинической практике

Захаров В. В.

Эксперты

Мхитарян Элен Араиковна

к.м.н., доцент кафедры болезней старения ИНОПР, зав. лабораторией нейрогериатрии РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

Преображенская Ирина Сергеевна

д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ, врач-невролог ЛДО и куратор детского психоневрологического отделения Сеченовского центра материнства и детства ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Захаров Владимир Владимирович

д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ им. Н. В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Милюхина Ирина Валентиновна

к.м.н., врач-невролог, заведующая отделением неврологии №2, руководитель НКЦ Нейродегенеративных заболеваний ИМЧ РАН.

Залуцкая Наталья Михайловна

к.м.н., врач-психиатр, ведущий научный сотрудник гериатрической психиатрии, ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева» Минздрава России.

Федорова Яна Борисовна

к.м.н., старший научный сотрудник отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ.

Гришина Динара Александровна

к.м.н., врач-невролог, ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ им. Н. В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Клинические рекомендации

«Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста»

Открыть

Список литературы

1. 2025 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. Alzheimers Dement 2025;21(5). Электронный ресурс. URL: Alzheimer's Association 2025 Alzheimer's Disease Facts and Figures. Дата обращения: 12.05.2025.

2. Клинические рекомендации МЗ РФ. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. ID 617_5. Год утверждения: 2024. Рубрикатор КР. Дата обращения 12.05.2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/617_5

3. Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH, Trevelyan CM, Hampton T, Rayment D, Thom VM, Nash KJ, Elhamoui H, Milligan R, Patel AS, Tsivos DV, Wing T, Phillips E, Kellman SM, Shackleton HL, Singleton GF, Neale BE, Watton ME, Cullum S. Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 13;2016(1):CD011145. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011145.pub2

4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Экселон. Трансдермальная терапевтическая система, 4.6 мг/24 ч или 9.5 мг/24 ч, Трансдермальная терапевтическая система, 13.3 мг/24 ч.

5. Fiß, T., Thyrian, J.R., Wucherer, D. et al. Medication management for people with dementia in primary care: description of implementation in the DelpHi study. BMC Geriatr 13, 121 (2013). https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-121

6. Sönke Arlt, Reinhard Lindner, Alexander Rösler, Dr Wolfgang von Renteln-Kruse. Adherence to Medication in Patients with Dementia. Predictors and Strategies for Improvement. Drugs & Aging | Issue 12/2008.

7. Müller T. Rivastigmine in the treatment of patients with Alzheimer's disease. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007 Apr;3(2):211–218. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2654625/pdf/NDT-3-211.pdf

8. Winblad B, Grossberg G, Frölich L, Farlow M, Zechner S, Nagel J, Lane R. IDEAL: A 6-month, double-blind, placebo-controlled study of the first skin patch for Alzheimer disease. Neurology. 2007 Jul 24;69(4 Suppl 1):S14–22. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000281847.17519.e0

9. Farlow MR, Grossberg GT, Sadowsky CH, Meng X, Somogyi M. A 24-week, randomized, controlled trial of rivastigmine patch 13.3 mg/24 h versus 4.6 mg/24 h in severe Alzheimer's dementia. CNS Neurosci Ther. 2013 Oct;19(10):745–752. https://doi.org/10.1111/cns.12158

10. Всемирная Организация Здравоохранения. Информационные бюллетени. Деменции. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia. Дата обращения: 12.05.2025.

11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Экселон® (Ривастигмин). Препараты «Новартис Фарма» | Novartis Russia.

Дисклеймеры

Материалы, размещенные на сайте, предназначены только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ.

Ссылки на данной странице могут вести на ресурсы, на которые не распространяется политика по безопасности персональных данных ООО «РИА Медиа Сфера». Мы не несем ответственности за содержание стороннего ресурса.

Материал подготовлен при финансовой поддержке ООО «Новартис Фарма».

ООО «Новартис Фарма»
Ленинградский проспект, д. 70
Москва, 125315
Россия
Тел: +7 (495) 967-12-70
Факс: +7 (495) 967-12-68
www.novartis.ru
11489333/RIV/DIG/09.25/0

Ко всем проектам

Ой, а мы Вас не узнали...

Первый медицинский канал – сайт для медработников. Чтобы продолжить просмотр, пожалуйста, войдите на сайт.

Первый медицинский канал в новом дизайне!

Деменция

Распространенность болезни Альцгеймера в мире1

Обследование пациентов с нарушениями памяти согласно клиническим рекомендациям Минздрава России2

3 стадии Болезни Альцгеймера3

Базисные препараты для лечения деменции согласно клиническим рекомендациям Минздрава России4

Проблема приверженности терапии при деменциях5,6

Исследование трансдермального применения ривастигмина при болезни Альцгеймера (IDEAL)7,8

Выводы2,10,11