Ультразвуковая диагностика эндометриоза
Цикл «Практическая гинекология»
Дата: 16.05.2024
Участники: Анастасия Алабушева
Таймкоды:
- 00:00:41 Рекомендации международного общества по эндометриозу
- 00:01:11 Терминология эндометриоза
- 00:04:39 Устаревший подход к диагностике
- 00:06:20 Алгоритм ультразвуковой диагностики
- 00:08:08 Рутинное исследование матки и придатков
- 00:13:10Оценка косвенных признаков эндометриоза
- 00:14:10 Исследование дугласова пространства
- 00:15:58 Примеры положительного и отрицательного симптома скольжения
- 00:17:38 Оценка очагов эндометриоза
- 00:19:22Классификация очагов эндометриоза
- 00:20:50Инфильтрат в стенке кишки
- 00:22:07 Классическая триада эндометриоидного инфильтрата
- 00:24:03 Ретроцервикальный эндометриоз
- 00:27:39Макропрепарат инфильтрата
- 00:28:05 Диагностика эндометриоза
- 00:29:53 Экспертная диагностика эндометриоза
- 00:30:36 Альтернативные методы УЗИ
- 00:32:19Обследование женщин с нерегулярным циклом
- 00:34:18Выбор аппарата УЗИ
- 00:36:55 Диагностика эндометриоза у подростков
Вопрос ультразвуковой диагностики эндометриоза ‒ обширная тема. Об основах выполнения УЗИ при эндометриозе рассказала врач ультразвуковой и пренатальной диагностики клиники доказательной медицины «W Clinic», г. Санкт-Петербург.
Эндометриоз: новый подход
В настоящее время эндометриоз считается хроническим, рецидивирующим и неизлечимым заболеванием, которое требует медикаментозного или хирургического лечения.
В 2022 году Международное общество ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) выпустило гайдлайн по эндометриозу.
Основываясь на том, что в последнее время визуализация эндометриоза улучшилась в разы, они сделали вывод, что лапароскопия больше не является диагностическим золотым стандартом и теперь рекомендуется только у пациенток с отрицательными результатами визуализации или если эмпирическое лечение оказалось безуспешным и ненадлежащим.
Также они говорят о том, что у женщин с подозрением на эндометриоз следует рассмотреть дальнейшие диагностические шаги, включая визуализацию, даже если клиническое обследование в норме.
Клиницистам рекомендуется использовать УЗИ или МРТ при диагностике эндометриоза, но они должны знать, что отрицательный результат, не исключает эндометриоз, особенно поверхностное поражение брюшины.
В 2021 году был создан консенсус по терминологии международной рабочей группы для того, чтобы все врачи говорили на одном языке.
Были даны определения терминов:
- эндометриоз,
- перитонеальный/поверхностный эндометриоз,
- глубокий эндометриоз,
- эндометриоидная киста яичника/эндометриома,
- эндометриоз кишечника,
- эндометриоз мочевого пузыря,
- экстраабдоминальный эндометриоз,
- ятрогенный эндометриоз,
- перитонеальные спайки.
Современный подход к диагностике
На сегодняшний день в большинстве случаев для диагностики эндометриоза применяется устаревший подход, когда врач УЗИ осматривает только матку, яичники и ищет крупные маркеры эндометриоза — кисты и гидросальпинкс.
У этого подхода есть большие минусы:
- исследование проводится только на матке яичниках;
- не проводится детальный осмотр всех органов и структур малого таза, передний и задний отделы);
- невозможно детально спланировать хирургическое лечение, хирург не понимает, что на самом деле в малом тазу у пациентки;
- высокий риск осложнений и повторных операций.
Систематический подход в диагностике эндометриоза подразумевает определение локализации и оценку степени тяжести заболевания до начала проведения медикаментозного или хирургического лечения.
Это имеет следующие плюсы:
- возможность описать основные поражения матки, яичников, местоположение очагов и оценить тяжесть заболевания;
- возможность детально спланировать хирургическое лечение и провести радикальное удаление очагов,
- низкий риск осложнений и отсутствие необходимости в последующем хирургическом лечении.
Алгоритм УЗД наружного генитального эндометриоза
В 2016 году группа IDEA создала четырехшаговый алгоритм ультразвуковой диагностики наружного генитального эндометриоза.
- Всем известный шаг, который применяют все доктора УЗИ — рутинные исследования матки и придатков, изучение признаков аденомиоза и эндометриоидных кист.
- Оценка косвенных признаков эндометриоза. Здесь врач должен учитывать болезненность и напряженность в местах, характерных для поражения эндометриозом, осматривать подвижность яичников. Метод ультразвуковой диагностики хорош тем, что исследования проводятся в реальном времени. Врач может спросить у пациентки, больно ей или нет, может оценить болезненность по балльной шкале, он понимает, задействован ли тот или иной участок в процессе или нет. Исследование может проводиться в разные дни цикла, чтобы сделать более точную диагностику.
- Исследование дугласового пространства. Проводится оценка «симптома скольжения» в реальном времени.
- Оценка наличия очагов эндометриоза в переднем и заднем отделе малого таза. Врач может услышать передний и задний компартмент.
Рутинное исследование матки и придатков, изучение признаков аденомиоза
Для изучения признаков аденомиоза был создан консенсус MUSA: первый в 2015 году и второй в 2022 году. Он предлагает разделять все признаки на прямые и косвенные. Проводя осмотр, врач должен увидеть все эти признаки.
К прямым признакам относятся:
- кисты в миометрии,
- гиперэхогенные островки,
- субэндометриальные линии.
К косвенным признакам аденомиоза относятся:
- асимметрия стенок матки,
- веерообразные тени,
- шаровидная форма матки,
- нерегулярная переходная зона,
- прерывистая переходная зона,
- васкуляризация в миометрии.
Важно! Диагноз аденомиоз ставится на основании только прямых признаков.
Если в матке видны прямые признаки, кисты, гиперэхогенные островки или субэндометриальные линии, тогда врач смело может писать диагноз аденомиоз.
Если же этих признаков прямых нет, имеются только признаки, нужно быть очень аккуратными и не писать на этом основании диагноз аденомиоз.
Какие определения даны вышеперечисленным диагнозам, как поэтапно проводится ультразвуковая диагностика в процессе всех четырех шагов алгоритма, вы узнаете из видеолекции ультразвуковой и пренатальной диагностики клиники доказательной медицины «W Clinic», г. Санкт-Петербург.
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий