Современный взгляд гастроэнтеролога и диетолога на проблему запора у детей

О проблеме, с которой сталкивались практически все родители в своей жизни - о хронических запорах у детей рассказали врачи РДКБ — филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Екатерина Георгиевна Цимбалова, к.м.н., руководитель центра гастроэнтерологии, координатор педиатрической группы, зав. отделением гастроэнтерологии и Марина Юлиановна Степанян, врач-диетолог, врач-гастроэнтеролог детский, зав. отделом клинической диетологии. Эксперты объяснили почему все больше детей приходят на прием к врачу с этой проблемой, как влияет образ жизни и питание матери и ребенка, и на что стоит обратить внимание при диагностике и лечении патологии.

Определение 

Существует определение из римских критериев 2016 года, но за это время ничего не поменялось.

Запор - это:

• натуживание,
• комковатый или твердый стул,
• неполное опорожнение,
• ощущение аноректальной обструкции и блокады,
• менее трех актов дефекаций за неделю,
• стул редко возникает без применения слабительных препаратов,
• отсутствуют достаточные критерии для СРК, если говорить про пациентов подросткового возраста. <

Нормы стула

Ключевой пункт -  частота стула. Все педиатры знают, что при грудном скармлении частота стула у ребёнка может быть любой: от одного раза в день до 5−6 после каждого кормления, и это норма. При искусственном вскармливании - до 4 раз в сутки, если больше, то это уже диарейный синдром.

До 2 лет - 1−2 раза в день. Для детей старше 4 лет - стул 1 раз в 1−2 дня.

Важно! Когда на прием к врачу приходят родители и говорят, что ребенок на грудном вскармливании на стул раз в 5−7 дней, то это уже хронические запоры.

Если это ребенок грудного возраста, то это требует прицельного дополнительного обследования, потому что надо исключать уже не просто хронические запоры функциональные, а именно органические проблемы.

Когда идет речь про маленьких детей, недоношенных, то понятно, что в основном это всё носит функциональный характер.

Факторы риска

У детей младшего возраста и старшего возраста факторы риска различаются.

У детей грудного возраста - это неправильный режим кормящей мамы, если ребенок находится на естественном вскармливании. Тут очень важно с мамой провести беседу, проговорить, что она съест, как она ест, почему она ест именно так, придерживается ли она какого-либо питания.

Была ли перинатальная цефалопатия, есть ли рахит, значит его надо корректировать.

Питьевой режим. Очень важно не заниматься самолечением и не менять одну смесь на другой только потому, что так посоветовала соседка. Когда за две недели поменяли пять смесей, то у ребёнка может быть либо запор, либо диарея. В любом случае, дисбиоз кишечника будет 100%, в какую бы сторону он не ушёл.

Обязательно нужно исключать врождённый гипотиреоз.

Питьевой режим

По последним зарубежным и российским рекомендациям дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании до шести месяцев не нуждаются в дополнительном каком-то обеспечении чистой детской водой.

Только с начала введения прикорма требуется дополнительное введение воды, но нужно смотреть на симптомы.

Если мы имеем дело с запором, то в первую очередь нужно разбираться с причиной этого запора, и можно будет рассмотреть вопрос назначения воды дополнительно, но это всё будет достаточно индивидуально.

В целом, рекомендации говорят о том, что до полугода ребёнок вне зависимости от питания (естественно либо искусственное), не нуждается в дополнительной воде.

Причины запоров у детей до 1 года с точки зрения питания

У детей до одного года причины запора отличаются с точки зрения питания у детей старше года.

Частой причиной запора является недостаточный объем пищи по той или иной причине. Самая распространенная причина у детей на грудном вскармливании - это гипогалактия у матери - недостаточное количество молока, которое получает ребенок от матери.

Таким образом, кроме запора сигналом об этом будет недостаточная прибавка массы тела. Тогда, конечно, надо разбираться.

Важно! Сейчас не рекомендуется взвешивать ребёнка до и после кормления грудью, это считается некорректным способом измерения объемов полученной пищи.

Нужно измерять массу тела ребёнка ежедневно и в одно и то же время - должна быть прибавка массы тела. Если мы этого не получаем, если у ребёнка затруднен акт дефекации, то можно думать о том, что ребенок не получает достаточный объем пищи.

Наиболее частая причина появления задержек стула или уплотнения стула у детей первого года жизни - это смена питания:

• переход от естественного вскармливания на искусственное,
• замена смеси на искусственном вскармливании,
• введение прикорма тоже может спровоцировать запор у детей первого года жизни

Если говорить про естественное вскармливание, то самое важное правило, которое нужно помнить: функциональные запоры у детей первого года жизни на грудном вскармливании не служат показанием к переводу ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. То есть не надо рекомендовать маме отлучать ребенка от груди или добавлять какую-то смесь, какой бы прекрасной она ни была, нужно до последнего сохранять грудное вскармливание.

В таком случае важно рекомендовать маме обратить внимание на свой рацион - обеспечить его продуктами, стимулирующими моторику кишечника - включить в него дополнительно пищевые волокна.

Нужно посмотреть на:

• режим питания ребенка - есть ли причина недокорма или перекорма ребенка (такое тоже встречается)
• питьевой режим, и если у ребенка нет риска развития пищевой аллергии, можно дополнительно дать источник при пробиотиках, в том числе кисломолочные продукты.

Более подробно о причинах, факторах риска возникновения запора у детей разного возраста, а также об алгоритмах диагностики, лечения и профилактики смотрите в видеолекции экспертов.