СД2 и женщина: прегравидарная подготовка, беременность, последующая терапия. Что нового?

Расшифровка, описание:

О взаимосвязи сахарного диабета второго типа с репродуктивными планами женщины, с прегравидарной подготовкой ведения беременности рассказала эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии Сеченского университета.

Портрет женщины с сахарным диабетом второго типа, которая либо планирует беременность, либо уже беременная

Это молодая женщина репродуктивного возраста несмотря на то, что современные женщины нередко немножко сдвигают свои репродуктивные планы в большую сторону в плане возраста, все-таки это молодой или средний возраст.

С вероятностью более 90% эта женщина имеет лишний вес или ожирение, поскольку в молодом возрасте диабет второго типа, как правило, встречается у людей с лишним весом.

У такой женщины выражена инсулинорезистентность, потому что у молодых людей с лишним весом сахарный диабет второго типа всегда развивается на фоне выраженной инсулинорезистентности. И, возможно, в меньшей степени патогенетическую роль будет играть дисфункция бета-клеток.

Важно! С большой долей вероятности, у нее есть синдром поликистозных яичников. СПКЯ и сахарный диабет у женщины в значительной степени взаимосвязаны.

Если у женщины, которая планирует беременность, есть инсулинорезистентность, есть ожирение и нет диабета, например, есть преддиабет, то, вероятно, у нее есть синдром поликистозных яичников.

Могут быть оба заболевания одновременно параллельно с репродуктивными планами.

Факторы фертильности и исхода беременности у женщины с сахарным диабетом второго типа:

• компенсация углеводного обмена и осложнение сахарного диабета,
• ожирение или избыточная масса тела,
• инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулиномия
• ановуляция как патогенетическое звено и часть клинической картины синдрома поликистозных яичников.

Ожирение действительно является одним из ключевых факторов, которые будут определять снижение фертильности и вероятность благоприятных исходов беременности, потому что оно ассоциировано с трехкратным повышением риска бесплодия у женщин, и женщинам с ожирением.

Как правило, требуется больше времени на зачатие, даже если сохранена овуляция, отмечается снижение фертильности, и вероятность спонтанного зачатия линейно снижается с каждой точкой индекса массы тела больше 29.

Беременность при ожирении ассоциирована с большим количеством различных рисков на всех этапах ее прогрессирования: начиная от зачатия и ранних сроков гестации и заканчивая перинатальным и неонатальным периодами.

Риск практически всех возможных осложнений беременности закономерно повышается при наличии у женщины избыточной массы тела или ожирения.

Женщины с СПКЯ и беременность

Зачастую это женщина со синдромом поликистозных яичников, и надо понимать, что те проявления, которые беспокоят женщин: нарушение менструального цикла, проявление гиперандрогении и бесплодие — это только верхушка айсберга.

Большая часть этого айсберга нам не видна, но она для женщины в рамках прогноза ее жизни гораздо более важна, потому что это общее глобальное метаболическое нездоровье женщины:

• метаболические нарушения, нарушение углеводного обмена,
• высокий сердечно-сосудистый риск, соответственно, увеличение риска сердечно-сосудистых событий, депрессии.

Все это делает женщину глобально очень нездоровой в метаболическом плане и определяет в целом прогноз ее жизни и качества этой жизни.

В рамках патогенеза синдрома поликистозных яичников и сахарного диабета у молодой женщины большая роль принадлежит именно инсулинорезистентности, которая, как правило, является следствием висцерального ожирения-избыточного накопления в висцеральной жировой ткани.

Женщины с СПКЯ более склонны к накоплению именно висцерального жира. Они чаще имеют лишний вес, им сложнее похудеть. И влияя на их массу тела, на количество висцерального жира, можно напрямую повлиять в том числе на их репродуктивное здоровье.

Важно! Если женщина с СПКЯ не имеет явного лишнего веса, то это не значит, что у нее нет инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии

Такая женщина даже с нормальным весом, нормальной окружностью талии все равно может генетически иметь худшую чувствительность к инсулину.

Поэтому на этот аспект обязательно нужно обращать внимание в рамках диагностики, потому что именно влияя на инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, можно улучшить общее метаболическое или продуктивное здоровье женщин.

Если же беременность при синдроме наступила, и женщина была без сахарного диабета, то такая беременность все равно относится к группе повышенного риска по гестационному диабету.

Если у женщины преддиабет, то есть вероятность развития гестационного или даже манифестного диабета.

Осложнения беременности при СПЯ

Такая беременность сопряжена со многочисленными потенциальными осложнениями, практически со всеми серьезными осложнениями беременности, которые нам известны.

Кроме того, важно думать в данном случае не только о здоровье самой женщины, но и о здоровье ее потомства, потому что известно, что здоровье детей женщин с синдромом поликистозных яичников также страдает.

Выше представлен результат метаанализа от 2020 года, в который были включены почти тысяча детей, рожденных от женщин с синдромом поликистозных яичников.

Эти дети имели значимый более низкий вес при рождении, а также повышенный риск развития инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения липидного спектра по сравнению с детьми, рожденными от здоровых матерей.

Таким образом женщина с СПКЯ, диабетом, гестационным сахарным диабетом, закладывает неблагоприятный метаболический фон для своего будущего потомства, особенно если в недостаточной степени компенсируется углеводный обмен и другие факторы риска.

Предгравидарная подготовка

На что надо обращать внимание в рамках прегравидарной подготовки женщин с сахарным диабетом, ожирением и синдромом поликистозных яичников в плане их подготовки к беременности?

Официальные рекомендации Американской диабетической ассоциации говорят о необходимости должной компенсации углеводного обмена: нужно стремиться к уровню гликированного гемоглобина менее 6,5.

Беременность должна быть строго запланированной, необходимо добиваться контроля осложнений.

Важно! В идеале такую женщину должна вести команда специалистов, осуществляющих эндокринологическую, терапевтическую, диетологическую, возможно, психологическую помощь.

Задачи предгравидарной подготовки у женщины с сахарным диабетом:

• Компенсация углеводного обмена и контроль поздних осложнений диабета;
• Если есть диабет, снижение массы тела как ключевого патогенетического звена данных патологий у молодых женщин репродуктивного возраста;
• Снижение риска осложнения беременности и вынашивания;
• Улучшение метаболического здоровья потомства.

Более подробную информацию о подготовке к беременности и дальнейшему ее сопровождению у женщин с сахарным диабетом второго типа, а также стратегиях снижения их веса смотрите в видеолекции эксперта.