Метаболический синдром и мочекаменная болезнь, есть ли взаимосвязь. Вопросы профилактики и лечения. Клинический разбор пациентки с ожирением, СД и МКБ
Цикл «Клинические разборы с профессором Марковой Т.Н.»
Дата: 13.05.2025
Участники: Татьяна Маркова, Руслан Трушкин
Таймкоды:
- 00:00:04Введение
- 00:02:08 Исторический контекст и инсулинорезистентность
- 00:03:35Ожирение как проблема
- 00:06:18Гендерные аспекты ожирения
- 00:07:51Влияние ожирения на мочеполовую систему
- 00:12:01 Введение в тему
- 00:12:56 Исследования и статистика
- 00:13:55Распространенность и факторы риска
- 00:14:55 Примеры из практики
- 00:15:22Экстренные и плановые пациенты
- 00:17:20Ультразвуковые исследования
- 00:18:09Возрастные группы и статистика
- 00:19:51 Новые клинические рекомендации
- 00:21:26Витамин D
- 00:23:31 Бариатрическая хирургия
- 00:23:57 Мочекаменная болезнь после бариатрической хирургии
- 00:24:53 Причины мочекаменной болезни
- 00:27:04 Химический состав камней
- 00:28:53 Препараты и мочекаменная болезнь
- 00:31:03 Метаболический синдром и камни
- 00:36:54Исследования камней у пациентов с ожирением
- 00:38:09Типы камней и их лечение
- 00:38:54 Российское исследование и клинический случай
- 00:40:29 Лечение гиперурикемии и риск образования камней
- 00:43:46 Диагностика и лечение пациентки
- 00:48:09Перкутанные вмешательства
- 00:50:22Эндоурология и ожирение
- 00:53:30 Лапароскопические вмешательства
- 00:58:25Рекомендации по лечению мочекаменной болезни
- 01:00:04Ингибиторы натрий-глюкозного транспортера
- 01:01:02 Важность дозового режима
- 01:02:19 Тирзепатид
- 01:04:15 Канал урологии ГКБ 52
- 01:06:07 Нефрологический аспект работы отделения
- 01:10:11 Поликистозные почки
- 01:12:48 Открытие отделения трансплантации почки
- 01:13:46 Рецидив мочекаменной болезни
- 01:14:59 Особенности образования камней у мужчин и женщин
- 01:15:42Консультация эндокринолога при мочекаменной болезни
- 01:16:47 Профилактическая доза витамина D
- 01:17:22 Питьевой режим и диета при мочекаменной болезни
- 01:22:06Влияние гипергликемии на образование камней
- 01:23:17 Коррекция гиперурикемии
- 01:24:27Лечение гиперурикемии
- 01:25:25 Причины мочекаменной болезни
- 01:26:15 Минеральные воды
- 01:27:41 Роль диетолога
- 01:28:10 Мочегонные препараты
Метаболический синдром и мочекаменная болезнь: есть ли взаимосвязь между двумя этими понятиями, причины мочекаменной болезни, исследования и клинические рекомендации обсудили Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н. профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» и Руслан Николаевич Трушкин, д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии МИ РУДН, зав. отделением урологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», заслуженный врач города Москвы. Эксперты также разобрали клинический случай пациента, который поступил в городскую больницу №52.
Актуальность
Сейчас все больше и больше исследований, которые стали уделять свое внимание мочеполовой системе.
Стоит обратить внимание на последние работы, о том, что ожирение сегодня ассоциировано с:
- хронической болезнью почек,
- онкологическим поражением почек,
- раком предстательной железы,
- мочекаменной болезнью,
- стрессовым недержанием мочи у женщин,
- сексуальной дисфункцией у мужчин.
Риски, связанные с ожирением
Хроническая болезнь почек — это, по сути, любое заболевание, которое имеет почечные повреждения. Есть взаимосвязь между онкологическими заболеваниями урогенитального тракта, в том числе и почек (это статистически достоверно), и избыточной массой тела, в том числе метаболическим синдромом.
Рак предстательной железы. Многие боятся, что высокий уровень тестостерона в той или иной степени может повлиять на риск развития рака предстательной железы. Однако он может развиться и при низком уровне тестостерона, при этом прогностически именно эти случаи менее благоприятные.
Стрессовое недержание мочи. Эта ситуация связана со строением мышц тазового дна. Оно отличается у женщин от мужского тазового дна наличием сухожильных центров, связочного аппарата. И, когда имеется избыточная масса тела, повышается в первую очередь внутрибрюшное давление. Просто некуда деваться органам. Это всё приводит к пролапсам, к опущениям. И качество жизни это значительно снижает.
Сексуальная дисфункция. Это чаще всего: дислипидемия, сосудистые поражения и взрослый гипогонадизм. И все это, как капельки, накапливается, и рано или поздно, вода через край может пойти.
Исследования
Мочекаменная болезнь. Национальное общество в Америке NHANES, которое следит за здоровьем американцев, постоянно проводит различные исследования.
На рисунке выше видно, что, по их данным, у мужчин в большей степени распространена мочекаменная болезнь. А, если присутствуют четыре компонента метаболического синдрома, то у мужчин риск развития мочекаменной болезни составляет почти 15%. Это достаточно серьёзная взаимосвязь.Важно! Данные исследования показали, что, чем больше компонентов метаболического синдрома, чем выше распространённость мочекаменной болезни у пациентов с метаболическим синдромом, а это, в первую очередь ожирение и все его составляющие.
А вот другое исследование — частота нефролитиаза в зависимости от массы тела, более 12000 респондентов.
Столбик светлого цвета - мужчины, темного — женщины. Видно на графике нормальную массу тела, избыток массы тела и ожирение. Мужчины опять преобладают и наблюдается связь ожирения и нефролитиаза.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь - наиболее часто встречающаяся патология, в том числе среди урологической патологии и часть авторов предполагает, что все-таки уролитиаз - ренальное проявление метаболического синдрома, то есть еще один его компонент.
Избыток веса и ожирение являются факторами риска образования камней, а если идет снижение веса, за счет улучшения pH мочи, уменьшения выработки мочевой кислоты и увеличения экскреции цитрата с мочой, можно улучшить ситуацию с мочекаменной болезнью.
В Италии провели следующее исследование. В больнице лежат 2200 пациентов, среди них 30% имеют метаболический синдром, и у тех, кто имеет метаболический синдром- 50% имеют подтверждение по ультразвуку наличия камней.
Мочекаменная болезнь – основная патология, которая приводит пациентов в скоропомощной стационар 52й больницы, примерно 30-40% всех поступающих пациентов.Важно! Каждый второй пациент с метаболическим синдромом в Италии, если провести скрининг по ультразвуку, имеет проявление мочекаменной болезни.
Есть три основные причины, которые заставляют скоропомощную бригаду доставить пациента в стационар:
- почечная колика.
- так называемая макрогематурия, когда появляется примесь крови к моче,
- обострение инфекционных, либо обострение инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни.
Методы диагностики
Второй канал госпитализации — это плановые пациенты. Зачастую мочекаменная болезнь у них протекает бессимптомно и выявляется либо при скрининговых исследованиях, либо при лабораторных. Пациент обследовался, сдал анализы, у него микрогематурия и он стал проходить более глубокое обследование.
Самый простой метод- ультразвуковой. Он не является золотым стандартом, но в большинстве случаев позволяет в той или иной степени определить, нужно дальше обследоваться пациенту или нет.
Однако такие ультразвуковые исследования у пациентов с лишним весом имеют определенные ограничения. УЗИ — это когда ультразвуковая волна поступает вовнутрь организма и потом за счет отражения формируется картинка. Чем глубже расположен орган, тем менее информативно исследование. Поэтому даже ультразвуковые исследования, которые выполняются у пациентов с избыточным весом менее эффективны, чем у пациентов с нормальной массой тела.
Более подробно о связи ожирения и мочекаменной болезни, поликистозом почек, роли питьевого режима и диеты, а также разбор клинического случая смотрите в видеолекции экспертов.

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий