«Хроническая сердечная недостаточность в практике врача-эндокринолога. Разбор клинического случая». Участники: Маркова Т.Н., Родионов А.В.


info@1med.tv
Звонок по России бесплатный 8-800-1001-786

Хроническая сердечная недостаточность в практике врача-эндокринолога. Разбор клинического случая

«Хроническая сердечная недостаточность в практике врача-эндокринолога. Разбор клинического случая». Участники: Маркова Т.Н., Родионов А.В.

Таймкоды:

  • 00:03:23 Исследование 2019 года
  • 00:05:44 Исследование в Москве
  • 00:08:57 Новая классификация сердечной недостаточности
  • 00:10:41Диастолическая дисфункция
  • 00:12:20 Обсуждение клинических рекомендаций
  • 00:14:01Проблемы классификаций
  • 00:15:43История и практика классификаций
  • 00:17:21 Проблемы диагностики и классификации
  • 00:18:49Диабетическая кардиомиопатия
  • 00:20:48 Клинический случай
  • 00:22:19 Введение и анамнез пациентки
  • 00:23:09Дополнительные диагнозы и терапия
  • 00:25:55Эволюция болезни
  • 00:27:46Ожирение и сердечная недостаточность
  • 00:30:31Лечение диабета и его осложнений
  • 00:33:08 Заключение и обсуждение терапии
  • 00:34:10 Ингибиторы ДПП-4 и их роль в лечении
  • 00:34:49 Современные подходы к лечению диабета и гипертонии
  • 00:36:44Терапия ИБС и сердечной недостаточности
  • 00:38:49Аспирин и его роль в лечении диабета
  • 00:39:14 Маркеры сердечной недостаточности
  • 00:44:13Фенотипы хронической сердечной недостаточности
  • 00:45:40Ожирение и одышка
  • 00:46:28 Диагностика сердечной недостаточности
  • 00:47:20Инфаркты и сердечная недостаточность
  • 00:49:05Дифференциальная диагностика одышки
  • 00:50:20Ожирение и NT-proBNP
  • 00:51:20Пример пациентки
  • 00:52:14 Диагностика и лечение
  • 00:56:03 Терапия и прогноз
  • 00:57:48 Многососудистое поражение коронарных артерий
  • 00:58:45 Показания к коронарному шунтированию
  • 01:00:00Проблемы с интервенционной терапией
  • 01:01:49Лечение пациентов с диабетом
  • 01:03:41Статины и их влияние
  • 01:06:43 Антикоагулянты и их назначение
  • 01:08:10Таргетная терапия при сохраненной фракции выброса
  • 01:10:19 Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
  • 01:10:56Бета-блокаторы и ингибиторы НГЛТ-2
  • 01:11:48Пиоглитазон и его применение
  • 01:18:30 Влияние гормонов на сердечную недостаточность
  • 01:19:31 Влияние субклинического гипотиреоза
  • 01:21:14 Лечение гиперхолестеринемии и гормонов щитовидной железы
  • 01:22:04 Влияние сахароснижающих препаратов на сердечную недостаточность
  • 01:24:16 Сердечная недостаточность у больных с акромегалией
  • 01:24:40 Лекарственные взаимодействия при сердечной недостаточности и синдроме Кушинга
  • 01:25:15 Влияние заместительной гормональной терапии на сердечную недостаточность
  • 01:26:10Оценка жировой подушки у больных с ожирением
  • 01:27:05 Инсулинотерапия у больных с хронической сердечной недостаточностью
  • 01:27:11Оценка вклада ожирения в функциональный класс сердечной недостаточности

В практике эндокринолога наиболее значимые проблемы связаны с сахарным диабетом, который плотно связан с сердечно-сосудистыми патологиями. Так что врачу приходится быть в курсе лечения типично кардиологических заболеваний, в частности, ХСН – а в этой области наметился глобальный прорыв.

Кардиологические исследования больных сахарным диабетом: вызов эндокринологам

В 2019 году было опубликовано исследование, в которое вошли экономически развитые страны, где хорошо ведется регистр больных с сахарным диабетом второго типа.

Один миллион человек посмотрели на момент дебюта диабета: примерно 66−70% не имели каких-либо заболеваний, ассоциированных с сахарным диабетом на момент включения их в регистр.

За этими пациентами наблюдали около четырех лет. Оказалось, что наиболее ранними осложнениями сахарного диабета стали сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек: они показали больший процент, чем инфаркт миокарда, инсульт, заболевание периферических артерий.

Ход исследования

Под эгидой М.Б. Анциферова и Ж.Д. Кабалавы реализован значимый проект, в котором рассматривались два глобальных вопроса:

  1. Каков процент пациентов с диабетом, которые госпитализированы в стационары города Москвы, имеет верифицированную хроническую сердечную недостаточность?
  2. Часто ли ставят этот диагноз?

Для диагностики сердечной недостаточности использовалось два основных критерия:

  • экспертные УЗИ с расчетом всех необходимых индексов: ЕЕ-штрих, индекс массы тела, объем левого предсердия, массы тела левого желудочка рассчитывались по европейской шкале;
  • определение NT-proBNP.

Оказалось, что при выписке 76% больных с диабетом 2 типа, госпитализированных в многопрофильные стационары, имели сердечную недостаточность.

Важно.Группа высокого риска развития сердечной недостаточности ‒ это больные с диабетом стажем больше трех лет, если возраст у них больше 50 лет.

Диагностика ХСН и ХБП у пациентов с диабетом

На базе ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ» было проведено интересное исследование: сравнивали 2019 год, когда в больнице не проводили экспертное УЗИ, и 2023 год. Особых изменений не выявлено: и в 2019 году процент сердечной недостаточности и хронической болезни почек был высокий.

Но и с сердечной недостаточностью, и с хронической болезнью почек продвинутых стадий выписывались 58% пациентов. Если же соединить ХСН и ХБП, то имели либо ХСН, либо ХБП продвинутых стадий, либо сочетание этих двух заболеваний одновременно 81% больных.

Тогда логически встают вопросы:

  • насколько каждый стационар должен делать NT-proBNP для диагностики сердечной недостаточности?
  • насколько эндокринологи должны разбираться в вопросах кардиологии и во всех индексах, которые касаются ультразвукового исследования, чтобы выставлять этот диагноз.

В 2022 году стало абсолютным новшеством в эндокринологии, когда кардиологи на Американской диабетической ассоциации представили новую классификацию сердечной недостаточности: её разделили на стадии A, B, C/D.

Новшества данной классификации:

  • сердечная недостаточность у больных с сахарным диабетом может развиваться в отсутствии повреждений коронарных сосудов атеросклерозом, то есть макроангиопатии, о которой всегда говорили как об основном осложнении сахарного диабета второго типа;
  • больные с диабетом входят сразу в высокий риск развития сердечной недостаточности с момента дебюта диабета;
  • NT-proBNP, натрийуретический пептид и высокочувствительный сердечный тропонин вошли как критерии скрининга на скрытую сердечную недостаточность.

Важно! Эндокринологи задумались: можно ли эту классификацию внедрить в российскую обыденность и на какой стадии начать лечить сердечную недостаточность.

Диабетическая кардиомиопатия – быть или не быть термину?

Диастолическая дисфункция – нарушение, при котором сердце не может расслабиться для набора необходимого объема крови, чтобы был адекватный выброс и не развилась сердечная недостаточность. Этот термин должен знать каждый эндокринолог.

Тогда в дополнение к понятиям «диабетическая нефропатия» и «диабетическая полинейропатия» появляется термин «диабетическая кардиомиопатия». Имеет ли право на существование диабетическая кардиомиопатия?

Критерии диабетической кардиомиопатии

Антонио Цириелло, известнейший ученый в эндокринологии, в 2021 году публикует работу.

Он четко показывает, что у больных с диабетом даже в отсутствии гипертонии, дислипидемии, подтвержденных повреждениями коронарных артерий в условиях гипергликемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности развиваются повреждения сердечной мышцы за счет двух основных моментов:

  • за счёт гипергликемии и накопления конечных продуктов гликирования именно в самом кардиомиоците;
  • за счёт того, что идёт инсулинорезистентность, глюкоза не попадает в клетку, начинают расходоваться жирные кислоты. Их избыток однозначно приводит к жесткости, к воспалению и к фиброзу, что показывает возможности развития кардиомиопатии без повреждения или без явных проявлений повреждения коронарных артерий.


В видеолекции представлена дискуссия эндокринолога и кардиолога, в ходе которой даны ответы на поставленные выше вопросы, а также разобран клинический случай.


Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий