Лечение ОРВИ: препараты, которые имеют максимальную доказательную базу и вошли в клинические рекомендации, представили и разобрали Александр Васильевич Горелов, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора и Марина Сергеевна Савенкова, д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической функциональной диагностики ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Эксперты также обсудили эпидемиологическую ситуацию, основные вирусы и принципы лечения.
Актуальность
Острое вирусные инфекции по-прежнему наиболее частые и неконтролируемые заболевания и являются лидерами по экономической значимости.
Вершину среди всех респираторных инфекций по тяжести исхода занимает грипп, подъём которого отмечается в каждый эпидсезон. настоящий момент.
Успокаиваться нет никакого смысла, несмотря на то, что по данным Главного государственного санитарного врача, два последних года отмечается тренд к снижению заболеваемости респираторными инфекциями.
Но стоить обратить внимание на зеленую горизонтальную линию на графике выше - это средние многолетние показатели. Даже в период снижения заболеваемости они в 2024 году были превышены.
Статистика по гриппу
Ситуация с гриппом несколько иная.
Здесь нам далеко до среднемноголетних показателей. В 2023 году доминирующим был третий, так называемый Гонконгский грипп, и средства массовой информации нас пугают, что это какой-то абсолютно новый возбудитель. Хотя он описан в середине прошлого века и по месту, где впервые был выделен штамм, называется Гонконгским.
В настоящий момент говорят, что это разновидность гриппа AH32, несколько меньше H1, и доминирующий штамм в настоящий момент имеет тенденцию к пиковому распространению, но это обычно отмечается на 52 неделю респираторного сезона.
На кажущееся снижение заболеваемости и респираторными в целом глобально, по данным официальной статистики и гриппом, отмечается рост регистрации внебольничных пневмоний, и в этих причинах надо будет разбираться.
Респираторный сезон непредсказуем. В настоящий момент, в циркуляции в XXI веке несколько возбудителей, помимо гриппа: рс-вирус, риновирус, бокко, метапневмо, которые сменяют друг друга и обеспечивает такую заболеваемость.
Коды по МКБ-10
В этой ситуации нужно помнить о том, что например, можно пользоваться клиническими рекомендациями, по гриппу, идентифицированному у детей и взрослых, по острым респираторным инфекциям, но на Западе применяется синдромальный диагноз. МКБ-10 - западная альтерация поэтому назофарингит, фарингит, ларингит и другие диагнозы абсолютно приемлемы.
Выше представлена этиологическая структура, которая была опубликована в двадцать третьем году.
В данный момент есть опять явные лидеры — риновирус, РС-вируса, парагрипп. Аденовирус отмечается на протяжении всех сезонов, например, в Москве.
Экономический ущерб, по мнению эксперта, оценивать бессмысленно, потому что инфляция повышает расходы на инфекционные заболевания, в частности, на острые респираторные инфекции они превысили миллиард.
С точки зрения эксперта, это карман-опустошающая ситуация, потому что каждая семья с этим сталкивается.
Присоединение бактериальной инфекции
Со второго дня нередко отмечается развитие среднего отита, риносинусита - с пятого-седьмого дня. В настоящий момент затемнение в пазухах достаточно часто регистрируются, особенно после внедрения УЗИ. Нужно ли всегда на них реагировать - отдельный вопрос, но факт, который дополнительными методами выявляется, присутствует.
Бронхит с седьмого-десятого дня.
Важно! Эксперт не согласен с клиническими рекомендациями ОРВИ у детей, принятыми союзом педиатров, что пневмония отмечается с десятого-четырнадцатого дня. Пневмония может быть вирусной и с первого дня.
Эта информация необходима для того, чтобы у врачей была настороженность. Поэтому сроки абсолютно ориентировочные при индивидуальном течении заболевания у каждого проявления и осложнения могут быть абсолютно разными.
Поэтому нужно быть настороженным, помнить о том, что осложнения возникают нередко, а в трети случаев, и поэтому лучше их вовремя диагностировать. А ещё лучше предотвратить, чтобы они не развивались, прервать цепочку инфекционного процесса.
Принципы лечения ОРВИ у детей
Профилактика
- вакцинация,
- повышение неспецифической резистентности,
- неспецифическая профилактика иммуномодулирующими средствами.
- санитарно-гигиенические мероприятия (респираторный этикет).
Важно! В период подъема заболеваемости нужно придерживаться определённых правил, которые снижают частоту заболевания.
Лечение
Этиотропная терапия, согласно всем клиническим рекомендациям, должна воздействовать на вирус, прежде всего, для того чтобы прервать цепочку инфекционного процесса и, самое главное, санировать от возбудителя для того, чтобы он перестал быть опасным для окружающих.
По действующим рекомендациям в качестве этиотропной патогенетической терапии могут использоваться:
- интерфероны,
- индукторы интерферонов,
- не-селективные противовирусные средства,
- синтетические природные иммуномодуляторы,
- бактериальные лизаты.
Без симптоматической терапии обойтись не представляется возможным.
Симптоматические препараты повышают качество жизни, временно облегчают процесс, но не влияют на развитие основных симптомов и развитие осложнений.
Подробно о действии препаратов, которые работают через систему интерферонов смотрите в видеолекции экспертов.