Что такое урогенитальный хламидиоз, почему нельзя о нем забывать, кто находится в группе риска и кому положено проведение скрининга - об этом рассказала врач -дерматовенеролог и трихолог сети клиник DocDeti и DocMed.
Почему стоит говорить о таком заболевании снова и снова?
Урогенитальный хламидиоз в настоящее время считается одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем и имеющих высокий уровень заболеваемости.
В превалирующем количестве случаев хламидиоз либо имеет бессимптомное течение, либо неспецифические симптомы, т.е. те, которые могут только лишь намекнуть на наличие хламидиоза у пациента, но не являются строго специфичными для него.
Кроме того, есть так называемый novel штамм или дикий штамм, он же шведский штамм хламидии.
Ситуация так же характеризуется увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекции, а также высоким риском осложнений. И самое опасное -развитие бесплодия, как у мужчин, так и у женщин с хламидиозом.
Согласно данным ВОЗ на 2023 год количество новых случаев инфекции, вызванной хламидией трахоматез, у взрослых от 15 до 49 лет в 2020 году в мировом масштабе вне зависимости от региона составило 128,5 млн новых случаев.
Показатель заболеваемости среди людей в возрасте от 15 до 49 лет также в 2020 году составил около 4% для женщин и 2,5% для мужчин.
Хламидийная инфекция чаще встречается среди лиц молодого возраста, которые достаточно активны в своей социальной жизни. Весьма редко встречается венерическая лимфогранулема, поэтому ее так редко видят на своих приемах и среди своих пациентов.
Существуют разновидности хламидий, которые вызывают трахому —поражение органа зрения, но это также весьма редкое явление.
В группе риска по урогенитальному хламидиозу молодые люди в возрасте младше 25 лет, которые являются наиболее сексуально активными, ведут активную социальную жизнь, у которых может быть несколько половых партнеров.
Количество половых партнеров имеет значение: наличие нового партнера, а также более чем одного партнёра за последние три месяца - фактор риска для развития урогенитального хламидиоза.
О таких вещах нужно спрашивать на приеме, поскольку это может помочь в диагностике заболевания.
Социально-экономические факторы тоже играют роль: отмечается более высокая заболеваемость среди определенных этнических групп, а также среди экономически неблагополучной молодежи.
Наличие эпизода урогенитального хламидиоза в прошлом тоже имеет значение.
Этот фактор является высокопрогностическим и важным в диагностике хламидиоза у пациента, потому что он идентифицирует лиц с высоким риском повторного заражения от ранее не лечившегося полового партнера, либо от нового партнера, вовлеченного в ту же сексуальную связь, что и первоначальный партнер-источник.
И еще одна группа риска или факторы риска — это нерегулярная контрацепция. Дело в том, что это приводит к повышению уровня заболеваемости не только хламидийными инфекциями, но и другими инфекциями, передающимися половым путём.
Клинические проявления
Более чем в 50% случаев клинических проявлений нет совсем. То есть человек болеет, он может заразить своего партнера, и не подозревает, о том, что он инфицирован, но при этом риск осложнения будет достаточно высоким, и никаких клинических проявлений при этом нет.
Данные клинические проявления могут быть, но они абсолютно неспецифичные.
Среди женщин это могут быть такие проявления как:
- цервицит,
- синдром дизурии/пиурии в средстве уретрита,
- перигепатит,
- воспалительные заболевания органов малого таза
- синдром хронической боли.
В настоящее время большое количество врачей урологов, гинекологов, физических терапевтов, уделяют внимание синдрому хронической тазовой боли, важно помнить о том, что может быть её источником.
У мужчин такие проявления как:
- уретрит,
- простатит,
- эпидидимит.
Все эти проявления не специфичны. Они могут только помочь заподозрить наличие инфекции у человека, но 100% гарантии не дадут. Если говорить о клинике вне урогенитальной системы, то эти проявления могут подсказать в плане диагностики:
- хламидийный конъюнктивит,
- фарингит,
- хламидийный проктит,
- венерическая лимфогранулема,
- хламидийный реактивный артрит в сочетании с другими проявлениями.
Важно! Хламидийная инфекция может оказывать влияние в том числе и на беременных женщин.
Чем хламидийная инфекция грозит в течение беременности?
- Повышение риска преждевременного разрыва околоплодных вод,
- Увеличение риска преждевременных родов,
- Возможность рождения детей с низкой массой тела
- Риск передачи инфекции ребенку.
Поэтому диагностика среди беременных женщин тоже должна проводиться.
Проблема урогенитальной хламидийной инфекции — это не проблема отдельных специалистов — гинекологов, урологов, дерматовенерологов.
Это междисциплинарный подход к ведению одного и того же пациента, урогенитальная хламидийная инфекция может проявляться по-разному.
Скрининг хламидийной инфекции
Кто подлежит скринингу?
- Пациенты с симптомами и бессимптомный пациент из группы риска. То есть любой сексуально активный человек с признаками и симптомами, соответствующими клинике, которая связана с хламидиозом, должен пройти диагностическое тестирование на урогенитальный хламидиоз. Однако, поскольку большинство инфекций протекает бессимптомно, то рутинный скрининг не проводится. Если перед нами сексуально активный пациент с высоким риском заражения и хламидиоза, то он включается в эту группу скрининга.
- Пациенты с подтверждённой гонококковой инфекцией, потому что очень часто они идут вместе.
- Пациенты с недавним контактом -те, которые обращаются в течение одной или двух недель после потенциального или известного контакта с хламидиозом. В этом случае можно не проводить диагностическое исследование, а лечить таких пациентов эмпирически.
- Пациенты с персистирующими симптомами.
- Повторное заражение -был эпизод заболевания в прошлом.
Группы скрининга и диагностики инфекции
Скринингу подвергаются:
- сексуально активные женщины до 25 лет,
- в возрасте 25 лет и старше, если они которые находятся в группе повышенного риска.
- женщины с целью лабораторного контроля примерно через 3 месяца после лечения.
В данный момент недостаточно доказательств для проведения скрининга среди гетеросексуальных мужчин с низким риском заражения. Однако, скрининг молодых мужчин можно рассмотреть в рамках клинических условий с высокой распространённостью.
Скринингу на уровень генитального хламидиоза подвергаются все беременные женщины до 25 лет, а также беременные в возрасте 25 лет и старше, которые входят в группу повышенного риска.
Повторное тестирование проводится в третьем триместре для женщин в возрасте до 25 лет, либо для женщин из групп риска.
Кроме того, скринингу подвергаются беременные женщины с хламидийной инфекцией, они должны пройти его через 4 недели после лечения и через 3 месяца после проведенного лечения.
Важно! Скрининг пациентов с позитивным ВИЧ-статусом важно проводить при первом обследовании на ВИЧ и в дальнейшем не реже одного раза в год.
Что такое шведский штамм?
«Новый» или «дикий штамм» был открыт в 2006 году в Швеции, как мы понимаем из названия. В чём его особенность? Этот штамм хламидий содержит в себе мутацию, благодаря которой стандартные ПЦР-системы не детектируют наличие хламидии в материале.
Получается, что человек болеет хламидийной инфекцией, но результат приходит отрицательный. Он встречается в скандинавских странах и не так часто, как мы себе можем представить. Поэтому этот факт нужно учитывать, если, например, пациенты приехали условно из скандинавских стран.
Более полную информацию о группах риска, скрининге, а также методах диагностики хламидийной инфекции смотрите в видеолекции эксперта.