Расшифровка, описание:

УЗИ-скрининг новорожденного проводится по веским основаниям. Специалисты опираются на приказ №514Н МЗ РФ от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетних», в котором говорится, что в обязательном порядке новорожденным должны проводиться ультразвуковые скрининговые исследования. Определены четкие сроки, в которые должны осуществляться профилактические ультразвуковые исследования. Самый обширный осмотр проводится на первом месяце жизни ребенка и в дальнейшем в шесть лет при подготовке к школе.

Следует отметить, что в России такие исследования проводятся в обязательном порядке, а в Европе и США таких норм нет, и дети западных стран профилактически не обследуются на предмет врожденных пороков развития.

В нашей стране дети на первом году жизни тщательно осматриваются для того, чтобы исключить серьезные проблемы с их здоровьем. На слайде представлено, какие обследования в первый месяц жизни, помимо осмотра педиатром и узкими специалистами, проводятся у всех детей, рожденных на территории Российской Федерации.

При обнаружении отклонений от нормы соответствующие специалисты в динамике наблюдают за ребенком. В дальнейшем малышу могут быть назначены контрольные ультразвуковые исследования, дополнительная медицинская диагностика либо соответствующее лечение.

Нейросонография

Одно из самых важных исследований у детей — это нейросонография, которая проводится у детей до года. У ребёнка существует специальное «акустическое окно» для ультразвуковых волн – большой родничок. Через него врач может видеть и оценить:

• структуру и строение головного мозга
• строение ликворной системы мозга

Благодаря этому врач может исключить:

1. Наличие объемных образований, таких как кисты или опухоли;
2. Расширение ликворных пространств;
3. Более серьезные изменения, пороки развития головного мозга:
• агенезия мозолистого тела
• агенезия полости прозрачной перегородки
• аневризма Вены Галена

Существуют дополнительные акустические доступы при исследовании головного мозга. Но, поскольку большой родничок позволяет оценить наибольшую площадь паранхемы головного мозга, врачи стараются использовать этот доступ до того времени, пока родничок не закрылся, чтобы получить максимально полную информацию о строении головного мозга.

Основные ультразвуковые «находки» при исследовании головного мозга

Речь идет о кистах и псевдокистах.

Термин «киста головного мозга», как правило, сильно пугает родителей: они боятся, переживают, мечтают, чтобы эта киста куда-то пропала, рассосалась, готовы приходить на УЗИ, контролировать ее в динамике. Но, как правило, кисты головного мозга, псевдокисты ‒ это доброкачественные образования, которые, не влияют на развитие ребенка, не вызывают каких-то осложнений, не требуют лечения и ультразвукового контроля. Псевдокисты ‒ это субмедимальные образования, которые исчезают самостоятельно к 10 месяцам жизни ребенка, рассасываясь полностью, без последствий для ребенка.

Диагностической ценности в этих ультразвуковых «находках», как правило, нет. Конечно, диагност описывает эти образования в ультразвуковом заключении для того, чтобы дать неврологам более полную и подробную информацию о строении головного мозга.

При этом врач должен объяснить родителям, что такие изменения доброкачественные и ультразвукового контроля в дальнейшем они не требуют.

Но, к сожалению, есть такие изменения головного мозга у детей, которые могут потребовать не только контроля УЗИ в динамике, но и консультации невролога, нейрохирурга. Эти патологии представлены на слайде.

Данные нарушения развития головного мозга требуют особого пристального внимания как врача ультразвуковой диагностики, так и невролога. Могут потребоваться дополнительные специальные исследования, такие как МРТ и КТ головного мозга.

Изолированное расширение субрахноидальных пространств

В поликлинической практике на амбулаторный прием к врачу зачастую приходят здоровые дети, у которых нет отклонений, неврологической симптоматики, тяжелых родовых травм. Такие пациенты осматриваются в плановом порядке. При плановом исследовании можно увидеть у детей расширение наружных ликворных пространств – одну из наиболее часто встречающихся аномалий в строении головного мозга. Пик этих расширений приходится на возраст 4−5 месяцев. Особенно это касается детей, которые родились раньше срока.

Незначительные расширения наружных ликворных пространств, как правило, не сопровождаются неврологической симптоматикой. Они не требуют специфического лечения, но в любом случае, если врач заметил такие расширения, его задача:

1. Зафиксировать их.
2. В заключении указать конкретные цифры на момент исследования.
3. Направить ребенка на консультацию к неврологу для того, чтобы в динамике отследить изменения этих расширений.

Если будет значимое изменение этих показателей, количество жидкости будет увеличиваться, то потребуется уже более пристальное внимание невролога и, возможно, даже специфическое лечение. Как правило, незначительные расширения наружных ликворных пространств приходят в норму самостоятельно после 6 месяцев ребенка. Это связано с тем, что:

• структуры мозга становятся более совершенными, начинают лучше работать
• структуры мозга дозревают
• обмен ликвора происходит на лучшем уровне
• лишняя жидкость подоболочечно не скапливается

Если педиатр на исследовании замечает, что есть сильный прирост в объеме головного мозга, он может внепланово направить ребенка на УЗИ головного мозга, для того, чтобы УЗД-врач оценил строение наружных ликворных пространств: нет ли там расширения и гидроцефалических изменений.

При выраженных изменениях ребенку может понадобиться медикаментозное лечение. На слайде отмечены значения верхней границы нормы, на которые врачи ориентируются при ультразвуковом исследовании. Эти цифры актуальны на сегодняшний день.

Если какие-то из этих параметров превышают значение, то назначается консультация невролога, размеры отслеживаются в динамике через полтора-два месяца, чтобы не пропустить каких-то серьезных изменений.

Чем опасны расширения наружных ликвидных пространств? Если это небольшое количество, можно не увидеть неврологическую симптоматику. Если же количество высокое, то происходит давление структур головного мозга. Это может влиять на церебральный кровоток и дать неврологическую симптоматику у ребенка.

Чтобы не доводить до таких изменений, на первом скрининге важно качественно оценить размеры наружных ликворных пространств и зафиксировать их, чтобы в дальнейшем специалисты могли опираться на первые значения.

Посмотрев видеолекцию эксперта сети клиник доказательной медицины DocDeti, вы узнаете об арахноидальных кистах головного мозга, внутрижелудочковом кровоизлиянии, врожденных пороках сердца и других патологиях, которые можно выявить с помощью УЗИ-скрининга новорожденного.