Аденовирусные инфекции в амбулаторной практике: новый взгляд на симптоматическое лечение

Аденовирусная инфекция - часто встречаемое заболевание. О том, чем же уникален этот вирус, какие его особенности, клинические формы рассказал Илья Вадимович Егоров, д.м.н., профессор, врач-терапевт, кардиоревматолог, заведующий кафедрой семейной медицины Института интегративной семейной терапии, главный редактор «Non Nocere. Новый терапевтический журнал». Эксперт затронул тему использования аденовирусов в генной терапии, а также ответил на прикладные вопросы слушателей.

Актуальность

Если брать структуру ОРЗ, ОРВИ во вне эпидемический по гриппу период, то нужно понимать, какие вирусные агенты наиболее часто оказываются причиной человеческой болезни.

Наиболее редкими возбудители могут быть вирусы Коксаки: вызывают симптоматику со стороны желудочно-кишечного тракта, но и давать очень ОРВИ-подобную картину.

По мере приближения к наиболее частым агентам, которые поражают пациентов могут оказаться:

• РС-инфекция, респираторно-синтициальный вирус: трахеобронхиты,
• парагрипп - возникает ларингит, вокалит, пациент будет сипеть,
• коронавирус или риновирус, причем не SARS-CoV-2, а обычные: риниты, синуситы обычной интоксикации

Характеристики аденовируса

Главным среди респираторных вирусов является аденовирус.

Он протекает с достаточно высокой интоксикацией, поэтому незамеченным не пройдет. В среднем, дает картину болезни на неделю, но в ряде случаев могут быть осложнения.

Аденовирус может протекать достаточно тяжело, если это:

• пожилые люди,
• лежачие пациенты,
• постинсультные больные,
• иммунодефицитные состояния,
• сахарный диабет,
• цирроз печени,
• дети.

В ряде случаев он вызывает пневмонию и тогда часто развивается септическое состояние, и порой выйти из него практически не представляется возможным. 

Как выглядит этот вирус?

Аденовирус открыли в 1953 году, это ДНК-содержащий вирус. Он в какой-то степени уникален. Выделяют семь ключевых видов: их зачастую называют прям по цифрам (вид 1, вид 2 и т.д.) и различные его виды проявляются по разному.

Распространенность видов вируса

Если посмотреть на рисунок выше на преимущественное распространение того или иного вида аденовируса, то, например, Южная Америка чаще всего оказывается под воздействием седьмого вида - аденовируса G. На этом континенте аденовирусная инфекция протекает не так, как у нас. Там чаще всего имеется гастроэнтрологическая клиника. Точно так же нередко седьмой вариант аденовируса оказывается виновником болезни в Юго-Восточной Азии: Китай, Индия, Пакистан, Вьетнам, Лаос и др. То есть там будет преобладать гастроэнтерологическая клиническая картина. 

В Европе и Африке чаще всего встречаются A, B и C- вирусы (с 1 по 3 виды). И у нас привыкли, говоря об аденовирусе, подразумевать респираторную картину.

Архитектура вируса

Сам вирус - крошечный, размерами меньше 100 нанометров, и при он очень прочный, у него особая стерео структура.

Это 20 граней, которые построены шестигранниками (они называются гексоны), создающими своего рода кольчугу в этом вирусе. Он имеет невероятную силу и очень выраженную инвазивность.

Открытия и использование в генной терапии

Для изучения этого вируса использовались самые современные методы:

• электронная микроскопия,
• электронная криомикроскопия,
• кристаллографические исследования.

На сегодняшний день он изучен досконально:

• особенности сборки капсида,
• особенности сплайсинга.

Спайслинг - это способность вырезать отдельные нуклеотидные последовательности из РНК и создавать копии. Вирус делает так, что один ген дает несколько белков.

Такое подробное изучение связано с развитием науки и перспективных исследований. Потому что сегодня аденовирус используется учёными для того, чтобы реализовывать генную терапию, создавать такие таргетные векторные вакцины, чтобы спокойно, без вреда для организма, для клеток макроорганизма внедрять соответственно ДНК внутрь этих клеток. 

Устойчивость вируса

Аденовирус очень полиморфный по своей эпидемиологической/клинической характеристике.

Важно! Инфекционность сохраняется до двух недель, а при условии холода -еще дольше.

Мы привыкли к тому, что аденовирус, равно как и любые другие респираторные вирусы, передается аэрогенным путем. ОРВИ передаётся от человека к человеку, когда один чихнул, другой проглотил, т.е. есть аэрогенный путь ассоциирован с воздушно-капельным, но это не так. 

По факту: человек чихнул, и никто это не вдохнул и вирус попал на:

• поверхность стола,
• диван,
• листья комнатных растений и т.п.

Слюна/жидкость испарилась, а вирус еще две недели будет находиться в активном состоянии, при котором способен инфицировать, т.е. есть возможность заразиться.

Это действительно уникальная форма - когда когда вирусная частица вне нашего тела не живая и не проявляет свойств жизни, и только попав в кого-то из людей, вирус приобретает свойства живого. И вот в этом состоянии между жизнью и нежизнью вирус способен быть на поверхности стола и на листьях, и на чём угодно, на стенах две недели. Человек, попав в это помещение, подышав, сделав гимнастику, в общем смахнув этот высушенный вирус с поверхности, может им заразиться.

Вирусы ослабевают/погибают:

• когда тепло: чем выше температура окружающей среды, тем тяжелее ему находиться на поверхности. 
• на ультрафиолете.

Аденовирус и беременность

Важно! Всегда предполагается, что за респираторными инфекциями состоит непосредственный контакт между больным/носителем и здоровым человеком. Аденовирус может годами жить внутри нас.

Есть ткани, например, лимфоидная, почечная, которых он может жить годами. И человеку достаточно получить сильный стресс или какую-то физическую травму, заболеть другой болезнью, чтобы произошла реактивация.

Важно! Это очень опасно в случае беременности.

Теоретически беременная женщина старается сделать так, чтобы не попадать в места, где есть наиболее высокая вероятность заразиться. И при этом она может не знать, что в её собственной лимфоидной ткани живёт этот вирус.

Проблема в том, что аденовирус тератогенен.

Если беременная женщина перенесёт манифестную аденовирусную инфекцию, это может сказаться на ребенке, в т.ч. с летальным исходом. И сказаться иногда драматическим, в буквальном смысле драматическим образом.

Несмотря на то, что аденовирус может долгие годы персистировать в теле, предполагается, что он всё-таки передаётся от человека к человеку.

Более подробно об особенностях вируса, клинических формах, лечении смотрите в видеолекции эксперта.