Пневмококк как причина жизнеугрожающих состояний у детей

Расшифровка, описание:

О пневмококке как о причине жизнеугрожающих состояний у детей, вирулентности и заболеваниях, которые может вызвать этот возбудитель, а также о методиках лечения, вакцинации и профилактики, рассказала Александра Никитична Горяйнова, к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

История изучения

Все привыкли, что пневмококк — это основной возбудитель внебольничных пневмоний. Но, как показали последние годы, пневмококк очень изменился и нужно приспосабливаться к тем свойствам, которые он приобрёл.

В 1928 году профессор Фредерик Гриффит фактически предрек изучение развития современной генетики, потому что показал, что есть такой трансформирующий принцип у бактерий - одна бактерия может передавать другой свой генетический материал, и если, допустим, пневмококк до этого не обладал никакими свойствами вирулентности, то в результате передачи так называемой трансформации он приобретает весьма вероятные свойства и может приводить к очень быстрым летальным исходам.

Спустя около десяти лет коллеги доктора Фредерика Гриффита показали, что, на самом деле, этот фактор трансформации - не что иное, как дезоксирибонуклеиновая кислота.

Продолжая изучение стрептококка, профессор Гриффит привел очень интересные данные.

Особенности строения пневмококка

Стрептококк — живая структура, которая при попадании в ткани начинает себя тут же всячески защищать. И в первую очередь его защита заключается в том, что он создает вокруг себя очень жёсткую, крепкую капсулу, так называемую полисахаридную оболочку. Именно свойства этой капсулы генетически детерминированы и позволяют стрептококку с пневмонией жить очень долго, защищать себя, размножаться, создавать колонии.

Важно! Эта полисахаридная оболочка стрептококка пневмонии обеспечивает его очень важной линией защиты от фагоцитоза.

То есть практически съесть стрептококк просто так, как какое-то любое другое живое образование, будь то бактерий или вирус, удается не сразу, потому что действительно он очень хорошо защищён.

Это свойство полисахаридной оболочки стрептококка легло в основу целого большого направления, когда человечество начало создавать вакцины против стрептококк-пневмония и когда была начата массивная вакцинация.

Стоит напомнить, что, когда была эпидемия гриппа, которую называли «Испанка», подавляющее большинство людей погибало не от самого вируса гриппа, а от тех осложнений, которые он вызывал. А это, прежде всего, пневмококковая пневмония, которая тогда не имела соответствующей терапии и у больных был неблагоприятный исход.

Стрептококк- пневмония способен синтезировать и секретировать так называемые IgA1 протеазы - основной класс иммуноглобулинов, который защищает слизистые верхних и нижних дыхательных путей -это иммуноглобулин А.

У стрептококка есть свойство вырабатывать фактор, который будет разрушать иммуноглобулин А. Человек фактически остается беззащитным, особенно если это маленький ребенок.

Эпидемиология

Чаще всего встречаются инфекции или заболевания, связанные со стрептококкусом пневмония.

Это прежде всего дети раннего возраста, особенно первых двух лет жизни, и лица старше 60 лет, когда функция иммунитета становится намного менее выраженной, чем у молодых людей.

Несмотря на массивную разработку антибактериальной терапии, на изучение пневмококка, летальность за последние четыре десятилетия XX века оставалась стабильно высокой – 25-29%.

В развивающихся странах, где нет огромной защиты в виде различных классов антибиотиков, пневмо вакцин ситуация еще страшнее: что касается детей младше 5 лет, летальный исход от пневмококковой пневмонии встречается очень часто.

Важно! Фактически стрептококк очень хорошо обеспечивает себе совместное проживание с организмом человека.

До 60 процентов детей школьного возраста, школьный коллектив, и до 10 процентов взрослых являются на сегодняшний носителями пневмококка. Они спокойно с ним живут, он у них ничего страшного не вызывает. Но, если вдруг появляется фактор вирулентности, то можно представить какую опасность он представляют для окружающих.

Какие заболевания может вызвать

Стоит обратить внимание на то, что может вызвать стрептококк пневмония?

• Эндокардит, когда идёт поражение, клапанного аппарата сердца,
• септический артрит,
• первичный перитонит,
• различные варианты флегмон,
• пиомизиты с абсцессами,
• пневмококковый сепсис: известно, что, если ребёнок страдает нефротическим синдромом и имеется присоединение пневмококковой инфекции, то пневмококковый сепсис у детей, особенно те, которые получают кортикостероидную терапию, встречается весьма нередко.
• настоящий гемолитико-уремический синдром в виде тромботической микроангиопатии.

Все хорошо знают, что пневмококк может вызывать и развитие менингита. С ним научились бороться: в частности, график, который был представлен профессором Плейнвертом в 2023 году, показывает, как научились эффективно справляться с пневмококком - частота в 2009 году в плане развития менингита составляла 575 детей в год, то к 2021 году - 160 случаев.

Если посмотреть соотношение наличия пневмококка в крови и в цереброспинальной жидкости, то видно, что фактически роль пневмококка остаётся очень высокой, составляет достаточно большую долю.

Стрептококкус пневмонии находится на втором месте после Escherichia coli. У него есть еще одно весьма неприятное свойство для человека, что его полисахаридная оболочка не дает фиксироваться на ней. Это компонент комплемента - та структура, которая помогает ликвидировать бактерии, уничтожать тот этиологический фактор, который может вызвать тяжелое состояние у человека.

Пневмококковый сепсис у детей с нефротическим синдромом в развивающихся странах, в определенных группах детей, особенно если это дети первых пяти лет жизни, может достигать фактически 64% случаев, а эта уже картина намного страшнее, потому что можно представить, что нужно делать и какую терапию проводить, чтобы ребенок остался жив.

Более подробно о современных методиках лечения, антибактериальной терапии и вакцинации смотрите в видеолекции эксперта.