Подготовка женщин с ожирением к протоколам ЭКО
НПК «Эндокринные заболевания и репродуктивное здоровье. Школа профессора В.В. Потина»
Дата: 08.07.2024
Участники: Александр Гзгзян
Ожирение как проблема мирового масштаба
По прогнозу Всемирной федерации по борьбе с ожирением, к 2025 году избыточный вес или ожирение будет у половины населения планеты, если меры профилактики и лечения не улучшатся.
Какие известно, при ожирении:
-
бесплодие встречается в три раза чаще, чем в популяции,
-
на 10% снижена эффективность программ ЭКО,
-
в целом на репродуктивную функцию оказывается негативное действие.
Эффективность программ ЭКО и индекс массы тела: исследование
Сотрудники Школы профессии В.В. Потина проводят когортное проспективное пилотное исследование. На данный момент количество пациентов увеличилось.
Группы испытуемых
В состав пациентов вошли женщины с бесплодным трубно-перитонеальным фактором. Также присутствует мужской фактор, требующий ИКСИ, естественно, неоперационного получения материала.
Испытуемые разделены на 3 группы:
-
первая группа – 34 женщины с нормальной массой тела,
-
вторая группа – 32 пациентки с избытком массы тела,
-
третья группа – 20 женщин с ожирением.
Критерием исключения был высокий антимюллеров гормон, таким образом пытались исключить синдром поликистозных яичников.
Результаты
Получили следующие результаты:
-
Суммарная доза гонадотропинов выше.
-
Эффективная доза, то есть количество гонадотропинов, требующихся на получение одного ооцита, при нормальной массе тела ниже, при ожирении и, соответственно, при избытке массы тела выше. Это изменение достоверное.
-
Количество ооцитов выше при норме и ниже при изменении индекса массы тела.
-
Количество эмбрионов хорошего качества получается достоверно меньше при ожирении и избытке веса.
-
Частота родов достоверно ниже.
Анализ данных по итогам исследования
Провели корреляционный анализ. Соотношение суммарных препаратов стимуляции к индексу массы тела показало достоверную линейную корреляцию.
Также выявили высокую степень достоверности по отношению эффективной дозы в зависимости от индекса массы тела. Достоверно и соотношение доз на получение одного эмбриона.
Связь массы тела и уровня лептина
По поводу лептина и адипонектина возник вопрос: смотрели фолликулярные жидкости, где получили достоверную положительную зависимость с лептином. То есть чем выше ИМТ, тем выше лептин, и ниже, соответственно, адипонектин.
Получили регрессионную зависимость, куда вошли:
-
суммарная доза препаратов,
-
содержание лептина,
-
количество полученных эмбрионов.
Выявили, что наибольшее влияние оказывает лептин в фолликулярной жидкости. Однако каждый из остальных признаков, в свою очередь, снижал общую эффективность модели.
Важно. Оценили отношение шансов по наступлению клинической беременности и выявили достоверную более высокую частоту наступления беременности у женщин с нормальной массой тела.
Роль мио-инозитола в подготовке к беременности
Что делать? Готовить женщин с повышенным ИМТ к беременности, используя преконцепционную, предгравидарную схему. Она должна включать, в частности, мио-инозитол, который в конкретном контексте имеет патогенетическое значение.
Он является вторичным мессенджером и влияет положительным образом не только на инсулинорезистентность, но и увеличивает чувствительность рецепторов КФСГ. Таким образом, он снижает суммарную дозу препаратов, которые могут применять при стимуляции.
Важно. Мио-инозитол позволяет увеличить эффективность стимуляции. Меньшая доза используемых препаратов важна не только с экономической точки зрения: это также помогает повысить качество ооцита.
При дефиците мио-инозитола мы имеем одну активность митохондрии, при его достаточном количестве другую. Происходит нормальная утилизация глюкозы в клетках, нормализуются:
-
содержание инсулина в крови,
-
чувствительность к инсулину,
-
уровень андрогенов.
Есть данные, что овуляция может быть спонтанной при применении мио-инозитола. Конечно, это происходит не изолировано, а в сочетании с улучшением образа жизни.
Сейчас есть мио-инозитол в форме Иноферт форте. В состав входит альфа-лактальбумин, который улучшает его всасывание и является хорошим подспорьем для улучшения микробиоты кишечника. Биоэффективность и фармакокинетика мио-инозитола улучшается.
Метаболические нарушения в группе женщин, которые планируют ВРТ
Проводили еще одно исследование. Обследовано 100 планирующих беременность женщин с ожирением: ИМТ 30-39,9, возраст от 30 до 44 лет. Исследование дало следующие результаты:
-
маркеры инсулинорезистентности (гиперинсулинемия, НТГ) выявлены у 65% пациенток,
-
дислипидемия у 48%,
-
повышение АЛТ отмечены у 26% (исключены сопутствующие заболевания печени),
-
артериальная гипертензия у 35%,
-
недостаток или дефицит витамина D у 53% пациенток.
Варианты прегравидарной подготовки включают:
-
гипокалорийную диету (1400-1600 ккал);
-
Метформин – 65% (1000-1700 мкг);
-
Сибутрамин – 30% (10 мгк +850 мгк),
-
Лираглутид – 5% (2,4-3 мгк).
Результаты исследования
Выявили, что риск неудачи у женщин с ожирением в группе, где проводили медикаментозную подготовку ниже, чем в группе женщин без лечения. Прегравидарная подготовка должна длиться не менее трех месяцев.
В группе женщин, которые проходили медикаментозную коррекцию веса, беременность наступила в 29%. Снижение веса составило 7,6 кг.
Существует мета-анализ, который показывает, что если потеря веса менее 5 кг, в частоте наступления беременности изменений нет. В данной группе женщин было более выраженное снижение веса.
В группе без лечения частота наступления беременности составила 12%. В группе женщин, проводивших медикаментозную коррекцию веса, в 3% случаев наступила самопроизвольная беременность.
Особенности ЭКО при ожирении: выводы
-
Избыточный вес и ожирение негативно влияют на эффективность программ ЭКО. Они снижают эффективность стимуляции яичников, качества ооцитов и эмбрионов, нарушают рецептивность эндометрия.
-
Течение беременности у больных с ожирением связано с повышенным риском невынашивания беременности, развитием преэклампсии и преждевременных родов.
-
У больных с индексом массы тела больше 35 в период планирования беременности и перед проведением процедур ВРТ необходимо снизить вес с целевым значением до 30, как минимум.
-
Необходимо наблюдение у эндокринолога всех больных с ожирением при планировании беременности с целью своевременной диагностики нарушений углеводного обмена.
-
Важно сформулировать ограничения показаний к проведению программы ВРТ у пациентов с индексом массы тела больше 35 кг/м2 на уровне национального стандарта по оказанию медицинской помощи по лечению бесплодия методами ВРТ.
О других глубоких исследованиях и выводах, сделанных на их основе, вы узнаете из видеолекции эксперта ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта».
Для оставления комментариев Вам необходимо авторизоваться