Нейрохакинг. Возможности и перспективы
Авторская программа профессора А.И. Федина «Неврология плюс...»
Дата: 20.05.2025
Участники: Анатолий Федин, Элла Соловьева
Таймкоды:
- 00:00:05 Введение в нейрохакинг
- 00:02:15 Профилактика деменции
- 00:04:01 Основные факторы риска деменции
- 00:05:43 Когнитивные функции и нейронные сети
- 00:09:18 Роль клаустрона
- 00:11:10 Терминология деменции
- 00:12:58Распространенность когнитивных расстройств
- 00:13:56Ситуация в России
- 00:15:30Виды когнитивных нарушений
- 00:16:28 Классификация сосудистых когнитивных нарушений
- 00:17:43 Категории сосудистых когнитивных нарушений
- 00:18:46Распространенность когнитивных нарушений после инсульта
- 00:20:45 Мультиинфарктная деменция
- 00:22:35Введение в болезнь малых церебральных сосудов
- 00:24:28 Нейровизуализируемые проявления болезни
- 00:25:17Причины и симптомы болезни
- 00:27:06Гипотеза когнитивных нарушений
- 00:29:14 Патофизиология сосудистых нарушений
- 00:30:49Нейроваскулярные единицы
- 00:34:37Каскадные реакции и эндотелиальная дисфункция
- 00:36:15Энтеро-дисфункция и сосудистые факторы риска
- 00:36:50 Нейродегенеративные процессы
- 00:37:41 Стигматизация болезни Альцгеймера
- 00:38:19 Протеинопатия и болезнь Альцгеймера
- 00:40:08 Роль бета-амилоида и тау-белка
- 00:42:06 Влияние на когнитивные функции
- 00:43:28 Модифицируемые факторы риска
- 00:47:02Влияние сенсорных нарушений
- 00:48:48Черепно-мозговая травма и когнитивные нарушения
- 00:50:27 Нейро-метаболический каскад и его последствия
- 00:52:15Вторичные структурно-функциональные повреждения
- 00:54:09Артериальная гипертензия и когнитивные функции
- 00:58:07Загрязнение воздуха и когнитивные функции
- 01:02:39 Влияние места жительства на здоровье
- 01:04:23Избыточный вес и ожирение
- 01:07:04 Влияние ожирения на когнитивные функции
- 01:09:05Гиперхолестеринемия и когнитивные нарушения
- 01:12:45 Генетические факторы и статины
- 01:14:48 Риски и польза статинов
- 01:17:36Влияние алкоголя на когнитивные функции
- 01:19:15Данные исследований о влиянии алкоголя
- 01:22:42Граница безопасного употребления алкоголя
- 01:25:07Влияние железа на когнитивные функции
- 01:26:16Влияние сахарного диабета на когнитивные функции
- 01:30:40 Гипогликемические состояния и их последствия
- 01:32:25 Влияние гликемического контроля на диабет
- 01:33:19 Лечение диабета и антиоксиданты
- 01:33:44 Влияние алкоголя и курения
- 01:34:26 Депрессия и когнитивные нарушения
- 01:36:12 Механизмы депрессии и когнитивных нарушений
- 01:39:26 Влияние социальной изоляции
- 01:42:13Физическая активность и когнитивные функции
- 01:43:52Профилактика деменции
- 01:44:54Работа с молодым контингентом
- 01:45:54Информационный фастфуд и ментальное протезирование
- 01:46:46Кодирование информации и отдых
- 01:48:04Проблемы с концентрацией и нейрокортивный скрининг
- 01:49:04Лечение когнитивных нарушений
- 01:52:31 Цитиколин и его применение
- 01:55:49 Профилактика когнитивных нарушений
- 01:57:52Заключение и вопросы
- 01:58:42 Нейрохакинг и тревожные расстройства
- 01:59:36 Превентивный прием ноотропов
- 02:00:28 Эффективность ноотропов
- 02:01:38 Исследования с помощью функциональной МРТ
- 02:02:11 Роль мексидола
О распространенности деменции, классификации когнитивных нарушений, их причинах и симптомах, факторах риска, а также о влиянии лишнего веса, сахарного диабета, алкоголя и курения на когнитивные функции рассказали д.м.н. Анатолий Иванович Федин и Элла Юрьевна Соловьева. Эксперты также ответили на актуальные вопросы слушателей.
Распространённость когнитивных расстройств
Всемирная организация здравоохранения буквально на рубеже 2024-2025 годов, представила цифру, что во всём мире деменция, как термин, используемый за рубежом и в нашей стране, насчитывает 57 миллионов человек.
Исследование глобального бремени болезни с 1990 по 2016 год показало, что количество больных с деменцией увеличилось в два раза, и если идти такими темпами, а темпы направлены на увеличение продолжительности жизни во всём мире, то к 2050 году это число с 57 увеличится до 152 миллионов.
Эти крупномасштабные исследования, которые позволили выявить такую цифру сопоставимы с российскими данными, хотя крупных эпидемиологических исследований деменции в России не проводилось. Но, тем не менее, было подсчитано, что в Российской Федерации из-за деменции ежегодно теряется 1,5 млн лет качественной жизни.
Это связано не только со смертностью от деменции, а с инвалидизацией и потребностью больных по стороннему уходу. В 2019 году научным центром геронтологии были получены данные, что в России проживали 1 949 811 человек с деменцией различного генеза.
При сохраняющихся популяционных тенденциях в России эта цифра увеличится до четырех миллионов. Если говорить о Москве, то исследование лиц старше 60 лет отдельного округа показало распространённость деменции больше 10%, болезни Альцгеймера — 4,5%.
Амбулаторно-поликлиническое звено даёт ещё более высокие цифры:
- деменция встречается у порядка 8%,
- умеренное когнитивное расстройство около 50%.
Стоит отметить, что возраст 55−64 года — это почти 45% лиц, у которых есть эти когнитивные расстройства.
Виды когнитивных нарушений
Существуют две большие группы когнитивных расстройств:
- нейродегенерация
- сосудистые когнитивные нарушения.
Есть другие причины когнитивных нарушений, но именно по частоте и по распространённости эти группы являются ведущими.
Сосудистые когнитивные нарушения
На рисунке выше представлены пять крупных международных классификаций, которые выделяют сосудистые критерии нарушений.
Важно! Критерии последнего консенсуса по классификации сосудистых нарушений VICCCS-2, вторая фаза считаются наиболее рекомендуемыми в настоящее время.
Предпочтительный метод визуализации – МРТ с обязательным измерением количества очагов и их размеров, локализации инфарктов и кровоизлияний, общего объёма мозга, включая гипокампы, и объём гиперинтенсивности белого вещества.
Когда это всё вместе анализируется на МРТ, то мы имеем полное представление, а что же у пациента имеется, какой вариант сосудистых когнитивных нарушений.
Умеренные и выраженные когнитивные нарушения являются двумя основными категориями, и, согласно консенсусу, различие касается только серьёзных нарушений повседневной деятельности.
Виды деменции
Выраженное нейрокогнитивное снижение, то есть то, что называют деменцией, подразделяется на:
- Постинсультная деменция. Здесь есть история инсульта и когнитивного дефицита либо сразу после, либо через примерно 6 месяцев после инсульта, и отсутствие восстановления;
- Субкортикальная ишемическая сосудистая деменция - связана с заболеванием мелких сосудов, в основном субкортикальным;
- Мультиинфарктная (кортикальная) деменция;
- Смешанная деменция различного характера (возможно сочетание сосудистого и нейродегенеративного заболевания).
Стадия до умеренного сосудистого когнитивного расстройства, так называемый «мозговой риск», рассматривается как стадия, которая предшествует умеренному расстройству: здесь пока еще когнитивные нарушения отсутствуют, но, возможно, в дальнейшем такое нарушение уже появится у этих пациентов.
Распространенность постинсультных когнитивных нарушений
Распространенность когнитивных нарушений после ишемического геморрагического инсульта различна в публикациях. Потому что здесь нужно учитывать критерии, которые приняты в этой публикации.
Это могут быть различные демографические данные, тяжести инсульта, были или нет предшествующие инсульты, была ли доинсультная деменция и т.д. Поэтому возникает такая гетерогенность сообщаемых оценок, оценок по распространённости постинсультных когнитивных нарушений.
Систематический обзор из 23 исследований за период более 20 лет, вывел совокупную распространённость сосудистых когнитивных нарушений без деменции в первый год после инсульта 38%.
Важно! Это без деменции, ведь фактически больше двух третей пациентов после инсульта в первый год имеют когнитивное нарушение.
Другая очень большая выборка с более 3000 участников – пациентов в основном с инсультом (97%), здесь было выявлено, что в течение двух-шести месяцев, почти у половины из них развились множественные когнитивные домены. Это может даже еще и не деменция, но достаточно выраженные нарушения. У трети пациентов были выявлены только отдельные домены: например, речевые нарушения.
Мультиинфарктная деменция
Этим термином сейчас стали так редко пользоваться, хотя он появился еще в 70−80-х годах. Он означает, что у больного множество предшествующих инфарктов, в основном подкорковой локализации, которая потом даёт такую деменцию.
В настоящее время этот термин как бы объединили и все случаи сосудистой деменции стали называть так мультиинфарктная деменция, фактически поставили знак равенства.
Ну и здесь надо сказать, что у многих пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдаются сосудистые нарушения, которые могут тоже способствовать деменции.
Ненаследственная мультиинфарктная деменция обычно возникает в возрасте около 60 лет, то есть в начале пожилого возраста, а потом увеличивается примерно каждые 5 лет.
Ожидаются такие условия доступности медицинской помощи, что показатель всех видов деменции будет почти удваивается каждые 20 лет - прогноз на течение этого заболевания.
Более подробно о сосудистых когнитивных расстройствах, а также о влиянии отдельных веществ на эти состояния смотрите в видеолекции экспертов.
1 комментарий
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий