Антонина Обласова (Санкт-Петербург), Дина Екимовская (Казань), Протоиерей Александр Абрамов
Качественная медицина невозможна без уважения пациента, без учёта его страхов, ожиданий и интересов. О религиозных аспектах, которые могут повлиять на выбор пациента, о страхах, которые могут жить в пациенте и отразиться на комплаенсе и результате лечения, рассказали Дина Екимовская, эндокринолог (г.Казань) и Антонина Обласова, эксперт по вакцинации, директор АНО “Коллективный иммунитет”, главный специалист по иммунопрофилактике клиники Фомина.
Сахарный диабет и Рамадан
Татарстан- это светский регион, в котором проживает много этнических мусульман. Это те люди, которые родились в данном регионе, в котором типично было соблюдение определенных правил, но они не придерживаются всех традиций, не соблюдают все религиозные моменты, но чтят какие-то культурные обычаи.
Основные понятия
Ураза — это мусульманский пост. Все мусульмане обязаны соблюдать уразу в месяц Рамадан. Рамадан или Рамазан — это название месяца. Мусульманам запрещено пить и есть, не сколько от рассвета, сколько от времени предрассветной молитвы.
Это еще больше удлиняет время нахождения в отказе от еды и от других некоторых привилегий до захода солнца. Пост также рассматривается как средство контроля своих желаний и посвящения себя Богу.
Во время поста запрещается:
- курить,
- пить,
- совершать любые действия сексуального характера.
Важно! Здесь ограничивается не состав пищи, а именно время ее принятия.
При нарушении поста верующий должен покаяться и соблюдать потом эти дни, пропущенные или нарушенные позже.
Что будет являться нарушением поста?
Состояние ритуальной нечистоты: любые кровоизлияния, раны, рвота, в том числе менструация, послеродовое кровотечение.
Принятие внутренних лекарств. И даже переливание крови считается как будто бы принятием пищи.
Но есть исключения — можно использовать необходимые для планового лечения инъекции в виде, например, антибиотиков или инсулина.
Кто освобожден от соблюдения поста?
- Дети,
- беременные,
- кормящие, менструирующие женщины,
- путешественники,
- пациенты с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, если пост может нанести им вред.
Особенности питания и образа жизни во время Рамадана
Основная деятельность и жизненная активность смещаются на вечер и ночь, то есть пациенты будут принимать пищу вечером и ночью, будут вставать на молитвы, и кроме этого будет некачественный непрерывный сон и в целом нарушается весь режим дня.
Несмотря на это, днём большинство пациентов всё так же будут вынуждены соблюдать какой-то активный образ жизни, потому что есть работа, они не могут пить, принимать лекарства, есть, и соответственно нужно дополнительно учитывать эти факторы, когда ведется наблюдение таких пациентов.
Когда наступает Рамадан и как это влияет на пост?
Каждый год Рамадан наступает чуть раньше - это связано с тем, что он двигается по лунному календарю, и в разных регионах продолжительность светового дня будет абсолютно разной.
В некоторых местах с учётом времени предрассветной молитвы время поста будет доходить до 20 часов, и соответственно в разных климатических условиях пост может соблюдать по-разному:
- где-то весь пост будет 5−6 часов и это довольно легко,
- где-то 20 часов, и это довольно сложно перенести - соблюдать весь пост 30 дней.
Эти моменты увеличивают риски осложнения у пациентов.
Почему это важно обсуждать?
Потому что многие мусульмане, даже те, кто может получить послабление, хотят соблюдать пост, это важный для них акт, и многие врачи при этом препятствуют такому соблюдению.
Кроме того, врачи не имеют достаточного контекста, достаточных знаний о религиозных моментах, об особенностях мусульманского поста и не всегда есть понимание того, как нужно вести пациентов с диабетом, которые желают соблюдать пост.
На что можно ориентироваться?;
Есть большие две организации IDF и DAR, которые создали большие клинические рекомендации на английском языке.
Эти рекомендации уже обновлялись, и охватывают множество разных моментов. Кроме этого, эти же организации предлагают пройти бесплатно онлайн курс на английском языке, который легко найти на их сайте.
Актуальность
Ислам исповедует почти четверть населения мира. Со всеми этими пациентами, с людьми можно столкнуться в своей практике, речь не только об эндокринологах.
Самое большое количество мусульман в странах Ближнего Востока, Азии, Африки.
Все знают об огромных цифрах прироста за последние годы диабета - основного хронического неинфекционного заболевания. Это число продолжает расти.
Важно! Прирост сахарного диабета наиболее выражен в тех странах, где большое количество мусульманского населения.
Рамадан широко соблюдается по всему миру. Согласно опросам в разных странах, в некоторых странах постятся до 93% мусульман.
Это очень важное событие в жизни, и мусульмане действительно считают, что им нужно соблюдать пост.
По разным исследованиям, пациенты с диабетом первого типа соблюдали пост больше 15 дней - до 80%, с диабетом второго типа — до 95%.
Большая часть этих пациентов также соблюдала пост весь месяц.
Риски пациентов
Потенциальные риски, которые возникают у этих пациентов:
- гипо- или гипергликемия,
- обезвоживание,
- диабетический кетоацидоз.
Соблюдение поста может увеличивать риски этих осложнений, что подтверждено исследованиями.
Например, есть исследования, которые также подтверждают увеличенное количество гипо- и гипергликемии у пациентов как с сахарным диабетом первого, так и второго типа.
Это подтверждает то, что важно заранее адаптировать терапию у этих пациентов и наблюдать их, чтобы уменьшить количество осложнений.
IDF и DAR придумали стратифицировать риск у пациентов. Учитываются абсолютно разные факторы:
- тип диабета,
- терапия, которая была до этого,
- индивидуальные осложнения,
- риски, осложнения,
- социальные и рабочие условия
Есть пациенты, которые могут себе позволить во время поста, например, не работать, и это тоже немного облегчает соблюдение поста. Кто-то может позволить себе поспать в обед. Не у всех такие привилегии есть, но когда стратифицируют риск у пациента, нужно все это учитывать.
Кроме этого всегда учитываются географические, климатические особенности, конкретный пациент, его индивидуальные особенности.
Для того, чтобы облегчить жизнь врачам, существуют специальные калькуляторы риска, они на английском языке доступны по QR-коду выше.
Это довольно простой опросник, который врач заполняет, опрашивая пациента, и получает уровень риска — низкий, умеренный или высокий.
В зависимости от этого уровня можно рекомендовать:
- соблюдать пост,
- отказаться, т.е. не рекомендовать соблюдать пост пациентам,
- либо рассматривать соблюдение поста совместно.
В среднем пункте - умеренный риск, т.е. безопасность поста под вопросом. Мы не можем здесь запретить, но и разрешать его соблюдать без наблюдения тоже нельзя.
Более подробно об особенностях ведения пациентов, а также их вакцинации смотрите в видеолекции экспертов.