Формула скелетно-мышечного здоровья пациента

Расшифровка, описание:

Свободное, комфортное движение- это то, что позволяет качественно себя чувствовать, и зависит от многих составляющих. О причинах скелетно-мышечной боли, видах болевых синдромов, методиках их диагностики и алгоритмах лечения рассказали Евгения Викторовна Екушева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и Екатерина Валериевна Ильиных, к.м.н., врач-ревматолог, старший научный сотрудник ФГБНУ «НИИ ревматологи им. В.А. Насоновой». Эксперты разобрали клинические случаи из практики и ответили на прикладные вопросы слушателей.

Актуальность

Любая скелетно-мышечная боль- это проблема, которая касается врачей нескольких специальностей:

• невролог,
• ревматолог,
• травматолог-ортопед.

Врачам терапевтического звена также необходимо быть осведомленными.

Скелетно-мышечная боль- чрезвычайно распространенная проблема - треть от острых и хронических болевых синдромов. Нередко боль возникает сразу в нескольких областях.

Боль не зависит от возраста пациента: это может быть школьник и пожилой пациент.

Клиническое интервью

Пациенты буквально показывают рукой место боли.

Причем желательно показывать одним пальцем, иначе пациент, если не показывает, может достаточно сумбурно или расплывчато говорить о месте боли.

Необходимо выяснить, каким образом болит. Это очень важный момент, поскольку если у пациента нейропатический болевой синдром, который имеет яркие дескрипторы, и часто этот пациент не касается даже слов “боль, жжение, горение, зуд и т.д.”, то нестероидные противовоспалительные препараты не помогут.

Что является триггером? Это поможет исключить красные флаги, поскольку не пропустить опасные знаки крайне важно.

Необходимо учитывать, несмотря на простоту ситуации, что может поддерживать боль. Если вы не увидите у пациента наличие тревоги, депрессии, нарушения сна, то этому пациенту вы никогда до конца не поможете.

Важным моментом является личность пациента. В разном возрасте врачи стараются назначать или избегать те или иные препараты, и знают неудобных пациентов. Это пациенты до 18 лет и пациенты старшего, пожилого, старческого возраста.

Пол также имеет значение. Женская популяция имеет более низкий порог боли, нередко неправильно использует копинг-стратегии. Отношение к боли, определенные катастрофизации, пассивные копинг-стратегии определяет личность пациента.

Также определяет то, что врач вовремя таргетно назначает терапию, и сразу прерывает этот патологический круг.

Важно! Первый момент — не навреди, не пропусти. Необходимо не пропустить опасные красные флаги.

Причины специфической боли в спине

У молодых пациентов

В зависимости от возраста врач должен думать о тех или иных причинах. Например, пациент молодого возраста, жалующийся на боль в области спины. Боль может возникать во второй половине ночи и улучшаться при физической активности. В таком случае нужно подумать об онкологирующем спондилите.

Либо боль в нижней части спины: нужно исключить, например, болезнь почек, нефролитиаз, либо пиелонефрит и так далее.

У пожилых пациентов

Если пациент пожилого возраста, то нужно подумать об:

• онкологической истории,
• любом использовании кортикостероидов,
• наличии остеопороза, остеопении,
• опоясывающий герпес.

Важно! Опоясывающий герпес может иметь и молодой пациент в ситуации стресса и снижения иммунитета.

В пожилом возрасте это пациенты, которые имеют какое-то заболевание, которое влияет на их иммунитет. Поэтому причины специфической боли врач должен знать знать и дообследовать определенным образом пациента.

На рисунке выше показано, как поражается костная структура у пациента с миеломной болезнью.

Клинический пример

Мужчина, IT-специалист, который не так давно получил повышение на работе, и решил дойти до доктора.

Боль доходит до 5 баллов по 10-бальной шкале, И любая физическая активность ее увеличивает. Он бы не пришел к доктору, если бы он не получил повышения на работе и не ему не надо было бы соответствовать должности. Перестал ездить в машине за рулем, передвигаться по-другому ему стало гораздо сложнее. Такое состояние беспокоит 10 дней и он вынужден оформить больничный лист.

Стоит обратить внимание, что его периодически беспокоила эта область и он старался справиться подручными средствами. Team building с коллегами, где было очень много физической активности, привел к обострению и пациент пришел на консультацию.

У него есть лишний вес, который он набрал за последнее время.

При осмотре четко видно, что при пальпации паравертебральных мышц в области поясницы справа есть триггерные точки. Причем при пальпации одной из них пациент буквально вскрикивает -так называемый симптом прыжка, просто не все пациенты могут это осуществить.

Пациент по своему желанию делает исследование поясничного отдела позвоночника. По мнению эксперта оно было не нужно, поскольку это болевой синдром возникает не первый раз, достаточно характерно в клиническом аспекте, и поэтому не требует дополнительной визуализации.

Почему скелетно-мышечный остов страдает?

Стоит себе представим, как мы сидим, заглядываем в экран гаджета, носим тяжести, либо стоим. И это возникает не один день.

Выше представлен пример человека, который сидит за экраном монитора, сгорбившись, порой на цыпочках держит ноги, либо, наоборот, более низко сидит.

У него страдают многие структуры, в первую очередь, шейный и поясничный отдел. Рефлекторно возникает ноцицептивная импульсация, включаются в патологический процесс очень многие структуры, которые богаты периферическими ноцицепторами. В дальнейшем возникает напряжение мышцы.

Важно! Если происходит формирование патологического круга: боль, мышечный спазм, боль, то в этой мышце формируются триггерные точки.

В дальнейшем формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, но для этого не обязательно сидеть длительно за компьютером.

Это люди тяжелого физического труда, которые иной раз стараются быстрее что-то доделать - стараются на приусадебном участке за короткий период времени быстро все вскопать, собрать урожай. Времени, как правило, нет, они ограничены временными промежутками: две недели отпуска могут проходить в режиме такой нефизиологичной форсированной нагрузки.

Более подробно о видах мышечной боли: фасеточных синдромах, подагре у мужчин и женщин, а также диагностике и лечении патологии, смотрите в видеолекции экспертов.