В 2025 году вышло обновление рекомендаций по лечению синусита у взрослых Американской Академии оториноларингологов, хирургов головы и шеи. О том, что осталось прежним, а какие рекомендации претерпели сильные изменения, какие алгоритмы диагностики и лечения риносинуситов в используют в клинической практике в 2025 году рассказал Дмитрий Игоревич Якушев, врач-оториноларинголог, главный оториноларинголог Клиники Фомина.
Изменения в целевой группе
Основной целевой группой остаются взрослые пациенты, но смещён фокус на лиц более старшего возраста, т.к. они больше подвержены развитию различных осложнений. И в связи с этим это пациенты, на которых тратится большее количество средств со стороны здравоохранения.
Чем больше информации о том, как вести таких коморбидных пациентов, тем быстрее они поправляются и тем меньше с финансовой точки зрения затраты на пребывание пациента на амбулаторном/стационарном лечении.
Методология
Изменилось количество и качество рекомендаций. В 2015 году было 12 рекомендаций и отдельно не рассматривались оперативные вмешательства при хроническом риносинусите, так как на тот момент исследований, которые соответствовали бы критериям включения, не было.
За последние 10 лет появилось большое количество новых исследований высокого качества, на основании которых можно лучше понимать то, что происходит с пациентом и как его лечить: 14 гайдлайнов, 194 обзора, 133 рандомизированных контролируемых исследований.
Среди них были исследования высокого качества по терапии хронического рина синусита, что позволило более подробно и детально поговорить про это заболевание, про его консервативное и хирургическое лечение.
Мультидисциплинарность и участие других специалистов в основном остались без изменений.
Это специалисты как:
- оториноларингологи,
- инфекционисты,
- врачи-терапевты,
- семейные врачи,
- аллергологи,
- иммунологи.
Отдельно в зарубежных гайдлайнах выносятся медсестры, средний медицинский персонал, потому что они, в отличие от медицины нашей страны, больше времени коммуницируют с пациентом, и их участие в лечении пациента, особенно если идет речь про пациента стационарного, играет немаловажную роль.
Подход к пациент-ориентированности
В 2025 году меняется подход к пациент-ориентированности, потому что на сегодняшний день известно, что образованность пациента — это залог успеха в коммуникации, в объяснении того, что с пациентом происходит, и того, что пациент будет выполнять рекомендации и как следствие поправится.
В 2015 году говорили о том, что практически во всех случаях нужно принимать совместное решение по ведению, по тактике вместе с пациентом.
В 2025 году смещается фокус уже на еще более углубленное образование пациента в проблему, и выпущен даже отдельный “plain language”, т.е. терминология для пациента, которую он может посмотреть, понять, на каком языке с ним разговаривает врач.
Т.е.то, что врач объясняет пациентам на приеме переводят простыми словами со сложного медицинского на обычный человеческий язык. Это введено как центральная система в подходе к пациенту, чтобы улучшить качество оказания медицинской помощи.
Диагностика
В 2025 году критерии постановки диагноза бактериального риносинуситов у взрослых остались без изменений.
Вторая волна болезни или двойное ухудшение самочувствия:
- гнойные выделения,
- заложенность носа,
- лицевая боль,
- жалобы, которые длятся больше десяти дней без какой-либо динамики либо усиливаются после первоначального улучшения
Когда идет речь про диагностику бактериального риносинусита понятно, что амбулаторного приема, осмотра пациента вполне достаточно для постановки этого диагноза.
В редких случаях используют дополнительным маркером анализы крови, такие как С-реактивный белок, клинический анализ крови со скоростью оседания эритроцитов.
Иногда врачи применяют лучевые методы диагностики. Золотым стандартом остается компьютерная томография. При невозможности ее выполнения, безусловно, можно использовать рентген околоносовых пазух.
Важно! Его надо делать в двух проекциях.
МРТ методом диагностики в этом случае не является.
Как и в 2015 году в 2025 году не рекомендовано проводить рентген или КТ при клинически очевидном остром синусите без признаков осложнений или альтернативного диагноза.
Лечение острого синусита
Лечение острого синусита может быть:
- симптоматическое,
- патогенетическое, то есть антибактериальная терапия.
Симптоматическое лечение
С 2015 на 2025 год ничего не поменялось. Осталось три группы препаратов:
Анальгетики, которые купируют боль, лихорадку, и их можно применять по требованию для облегчения качества жизни пациента в период болезни.
Назальные стероиды, топические стероиды также используются в лечении острого бактериального риносинусита, что могут быть использованы при остром поствирусном риносинусите. Они все также не рекомендованы в вирусном рините, в вирусном риносинусите.
Промывание носа — большой объем жидкости через ирригатор для носа, когда и из одной ноздри полилось в другую. Это не про орошение из баллончиков, которые дальше, чем первая треть носа, никуда не двигаются. Они точно так же остались для очищения полости носа от слизи, которая выделяется для улучшения качества носового дыхания, с одной стороны, с другой стороны, все еще считается, что лекарства, топические стероиды, должны попадать на очищенную слизистую для дальнейшего всасывания в нее.
Важно! Если использовать любой препарат на слизь, которая находится в носу, то ничего не поменяется, он вместе со слизью стечет в носоглотку, либо пациент высморкает эту слизь, и никакого эффекта от лечения не будет.
Бактериальный синусит
При бактериальном риносинусите всегда встает вопрос, когда нужно начать антибактериальную терапию и нужно ли ее вообще начинать.
В 2015 году было принято, что при бактериальном риносинусите можно как назначить антибактериальные препараты, так и не назначать.
Начинали с использования назальных глюкокортикостероидов, интервал наблюдения был около пяти дней. При тяжелом течении, сразу назначались антибактериальные препараты, при легком и среднетяжелом можно было обсуждать с пациентом, потому что очень много упиралось в качество жизни пациента.
Один вариант, когда это легкое течение заболевания и это условный айтишник, который работает из дома, и которому течение заболевания не сильно влияет на работу и качество жизни. Другой - менеджер какой-нибудь крупной компании, у которого 8 перелетов в месяц, и ему надо более объективно быстро поправиться для того, чтобы продолжить жить, работать и наслаждаться жизнью.
В 2025 году пересмотрена тактика ведения острого бактериального риносинусита. Самая первая — это выжидательная тактика и использование назальных стероидов, потому что известно, что у большинства пациентов с бактериальным риносинуситом выздоровление наступает без использования антибиотиков.
Более подробно об изменениях терапии риносинуситов, антибиотикорезистентности, тактиках лечения смотрите в видеолекции эксперта.