Что такое хронические ларингиты? Как их отличить, когда нужно бить тревогу, а когда можно наблюдать, рассказала Виктория Олеговна Власова, врач-фониатр клиники Фомина.
Эксперт подробно разобрала виды ларингитов и алгоритмы их лечения.
Понятия
Хронический ларингит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой голосового аппарата длительностью более трёх недель.
Нередко острые ларингиты или острые ларинготрахеииты могут хронизироваться.
Эти хронические воспаления возникают вследствие воздействия нескольких факторов:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- хронические заболевания дыхательных путей,
- курение,
- работа в загазованных запыленных помещениях,
- чрезмерная голосовая нагрузка,
- другие хронические состояния,
- ингаляционные травмы, то есть выдыхание загрязнённых паров, газов, работа на химических предприятиях. Поэтому работники, например, химической промышленности нередко приобретают себе хронический ларингит.
- сопутствующие аллергические реакции или перенесённая лучевая и даже химиотерапия.
По МКБ-10 хронический ларингит у нас кодируется J37.0. Но под хронический ларингитом врачи также могут поставить:
- узелки, которые в некоторых случаях будут под видом хронического ларингита,
- некоторые выраженные сформированные полипы, дополнительно будут с кодом как полип голосовых складок помимо выставленного хронического ларингита.
На рисунке выше (в видеолекции - в видео) продемонстрирован хронический гиперпластический ларингит. Это иллюстрирует то, насколько по-разному может выглядеть ларинг.
Этиология
Первоочередным предрасполагающим фактором возникновения хронического воспаления слизистой гортани является активизация собственной условно-патогенной флоры. Стрептококки, стафилококки, нередко которые являются сапрофитной флорой, которая при благоприятных условиях не беспокоит, а при воздействии неблагоприятных условий активизируются и вызывают воспалительный процесс.
Грибковые поражения нередко встречаются у лиц, использующих ингаляционную гормональную терапию при бронхиальной астме.
Важно! Они будут способствовать появлению хронического грибкового фарингита.
Важный провоцирующий фактор возникновения хронического ларингита — это злоупотребление голосом. Когда к врачу на приём приходят профессионалы голоса, практически у каждого виден хронический ларингит в разных его проявлениях.
Но у профессионалов голос, слизистая голосовых складок меняется под действием длительной голосовой нагрузки, интенсивной голосовой нагрузки. Или, например, при работе:
- в шумных помещениях,
- когда люди вынуждены перекрикивать других людей,
- работать с детьми в детских садах, в школах,
- когда приходится много, долго и громко говорить, интенсивно, интонируя, переходя на неестественный голос,
это всё будет способствовать травматизации слизистой и её изменению.
Нельзя забывать про бытовые вредности, к ним относятся:
- пыль,
- дым,
- курение,
- контакт с токсическими веществами,
- злоупотребление алкогольными напитками как отягощающий соматический фактор.
- воздействие горячего и холодного воздуха, например, в горячих цехах, на заводах, на предприятиях по изготовлению еды в горячих цехах, кто работают, работники, люди, они также подвержены воздействию вот этого горячего дыма и изменению слизистой на этом фоне.
Классификации хронического ларингита
Российские и зарубежные авторы сходятся на том, что подвидов хронического ларингита несколько.
- Отдельно выделяется катаральный, и он часто ассоциирован с ларингофарингеальным рефлюксом, они идут очень близко и часто тождественны.
- Гиперпластический ларингит,
- Диффузная форма,
- Ограниченная форма,
- Отёчно-полипозный (болезнь Рейнке -Гайека)
- Атрофический хронический ларингит.
Ранее, когда предпринимались первые попытки классификации хронического ларингита сюда относили часто и узелки, и острый ларингит. Он считался тоже подвидом хронического ларингита, то есть обострение на фоне имеющегося изменения слизистой относилось к острому ларингиту и классифицировалось как хронический ларингит.
Попыток классификации было очень много, и на данный момент сошлись на том, что классификация, представленная на рисунке выше, оптимальна.
Хронический катаральный ларингит
При катаральных изменениях на первый план выступают нарушения питания и местного кровообращения со стороны слизистой голосового аппарата. Слизистая начинает меняться, разрыхляется, слущиваться и возникает инфильтрация в подслизистом слое.
Всё это приводит к тому, что видна изменённая картинка голосового аппарата. Слизистая может быть от бледно-розового до гиперемированного цвета, отёчная, с видимыми расширенными сосудами по поверхности. При этом складки визуально уже несколько утолщены, и свободный край уже не такой эластичный, может быть, закруглён. Но тем не менее сам по себе ровный.
При этом жалобы у пациентов при катаральном ларингите на:
- изменение качества голоса - это может быть, в первую очередь, охриплость, а также осиплость при длительной голосовой нагрузке.
- подкашливание, кашель, необходимость скашливать постоянно какую-либо слизь. Начинает образовываться большое количество слизистого вязкого секрета на поверхности, он начинает мешать, доставлять дискомфорт при фонации и пациенты хотят от него избавиться.
- повышенная утомляемость голоса - постоянное кашлевое действие, постоянная необходимость уделять контролю голоса больше внимания приводит к тому, что мышцы голосового аппарата устают сильнее.
Ларинго-фарингеальный рефлюкс
Врачи часто видят одновременно и все те признаки, которые есть у катарального ларингита, то есть слизистая воспалена, утолщена, гиперемирована, но в то же время виден и гиперпластический участок, чаще всего в области вокального отростка черпаловидного хряща с одной или с другой стороны.
Как классифицировать этот ларинг как катаральный или как гиперпластический?
Истина будет где-то посередине -по сути, это ларингофарингеальный рефлюкс. Эксперт такие состояния классифицирует как хронический катаральный ларингит, гранулёму вокального отростка правого черповидного хряща.
Эксперт всегда отмечает, что ларинго-фарингиальный рефлюкс - движущая сила возникновения контактной гранулёмы.
Ларинго-фарингеальный рефлюкс сегодня практически выходит на первое место по причинам возникновения катарального ларингита. То есть, заброс ферментов и кислот, которые попадают через пищевод из желудка на слизистую, вызывает разрыхление самой слизистой, усиливается продукция слизи, которая является благоприятной почвой для присоединения уже каких-либо вторичных инфекций, что приводит уже к хроническому воспалительному процессу, не только асептическому, но и бактериальному.
Вирусный ларингит на фоне имеющейся ларинго-фарингеального рефлюкса может протекать намного дольше потому что слизистая не может восстановиться.
Важно! Нередко симптомы Ларинго-фаренгиального рефлекса изолированы от наличия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
То есть у пациента нет:
- изжоги,
- отрыжки,
- жалоб на какие-либо диспептические изменения, нарушения.
Но при этом у него есть:
- изменения черпаловидных хрящей,
- изменения со стороны межчерповидной складки,
- возникает пахидермия,
- появляется охриплость по утрам,
- появляется желание откашляться.
Более подробно о видах хронического ларингита и алгоритмах их лечения смотрите в видеолекции эксперта.