Сегодня железодефицитной анемии уделяется много внимания, однако, несмотря на кажущуюся простоту диагностики и широкую палитру возможностей в лечении, пациентов с анемиями и с железодефицитной анемией в частности, не становится меньше.
О видах анемии, группах риска, причинах, диагностике и об актуальных алгоритмах лечения рассказала Наталья Олеговна Ховасова, д.м.н., профессор кафедры болезней старения ИНОПР, с.н.с. лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Понятие анемии
На первый взгляд всё просто: есть понятные критерии ВОЗ, установленные много лет назад - снижение концентрации гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин.
Однако уже на этом этапе возникают сложности. В лабораторных распечатках видны разные референсные значения, и нередко они ниже критериев ВОЗ. В результате анемия может недодиагностироваться.
Важно! Поэтому в медицинском сообществе принято ориентироваться не на референсные значения лабораторий, а на эти две ключевые цифры.
В прошлом году в ведущем гематологическом журнале Blood («Кровь») была опубликована статья с важным тезисом: «анемия — это болезнь, а не число». И действительно, несмотря на наличие конкретного лабораторного критерия, врачи не лечат цифры — врачи лечат пациента.
В этой же статье подчёркивалось, что анемия заслуживает активной профилактики и лечения.
Распространенность
Распространённость анемии остаётся высокой. По данным журнала The Lancet, около 24% населения мира — то есть каждый четвёртый — имеет сниженный уровень гемоглобина. В России этот показатель составляет примерно 16%, что находится на пограничном уровне между низкой и высокой распространенностью.
Однако значение анемии определяется не только её частотой. Это:
- снижение качества жизни,
- увеличение числа лет, прожитых с инвалидностью,
- значимый фактор коморбидности и ухудшения прогноза многих заболеваний.
Анемия увеличивает частоту госпитализаций и, что особенно важно, повышает риск смертности при большинстве патологий.
Анемия и выживаемость
Врачи часто обсуждают диагностику и лечение анемии, но недостаточно акцентируют внимание на ее клинической значимости. Между тем анемия — это модифицируемый фактор риска и потенциально излечимое состояние, которое напрямую влияет на выживаемость пациентов.
Исследования показывают, что у пожилых пациентов с коморбидностью наличие анемии ассоциировано с самой низкой выживаемостью. Это справедливо и для сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий.
Подобная связь отмечается и при других состояниях:
- когнитивных нарушениях,
- инсульте,
- сахарном диабете,
- ХОБЛ,
- многих других.
Важно! Анемия стабильно ухудшает прогноз практически при любой патологии.
Виды анемии
Анемия — гетерогенное состояние. Существует множество её видов, но в практике терапевта чаще всего встречаются два:
- железодефицитная анемия,
- анемия хронических заболеваний.
Среди них наиболее распространена именно железодефицитная анемия, поэтому ей уделяется особое внимание.
Если говорить о распределении, можно выделить три основные группы риска:
- дети раннего возраста до 5 лет,
- женщины репродуктивного возраста,
- пожилые люди старше 65 лет вне зависимости от пола.
ВОЗ и исследования глобального бремени болезней относят железодефицитную анемию к числу наиболее затратных заболеваний в мире, подчёркивая её влияние не только на здоровье отдельных пациентов, но и на общество и экономику в целом.
Кроме того, анемия входит в тройку состояний, обеспечивающих наибольшее число лет жизни с инвалидностью, уступая только хронической боли в спине и депрессии.
Стадии развития анемии
Следует помнить, что железодефицитная анемия (за исключением постгеморрагической) — это хронический, длительно развивающийся процесс. Именно поэтому ключевая задача сегодня — не допустить её развития.
Современная медицина располагает маркёрами, позволяющими выявлять латентный дефицит железа. Поэтому важно диагностировать пациентов на ранних стадиях и начинать лечение до формирования анемии. В идеале — проводить профилактику в группах риска и предотвращать даже латентный дефицит.
Однако на практике большинство пациентов обращаются уже с развившейся железодефицитной анемией.
Роль железа в организме
Сегодня всё больше внимания уделяется дефициту железа вне анемии. Это связано с тем, что железо участвует во множестве процессов:
- кроветворении,
- работе ферментов дыхательной цепи митохондрий,
- энергетическом обмене,
- окислительно-восстановительных реакциях,
- иммунной функции,
- синтезе гормонов и
- работе мышечной ткани.
Даже без анемии дефицит железа оказывает значимое влияние на организм.
Риски, связанные с железодефицитом
Риски дефицита железа включают нарушение синтеза:
- витамина D,
- стероидных гормонов,
- холестерина.
Железо также участвует в работе митохондрий и сократительной функции миокарда, поэтому его дефицит способствует развитию и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Кроме того, железо участвует в синтезе нейромедиаторов, и при его дефиците наблюдаются когнитивные и эмоциональные нарушения, включая синдром беспокойных ног.
Оно также связано с синтезом тиреоидных гормонов, поэтому дефицит может быть причиной гипотиреоза или сопровождать его.
Железо необходимо для иммунной функции, и его дефицит может снижать эффективность вакцинации. Оно участвует в мышечной функции и синтезе костного коллагена, поэтому при его недостатке повышается риск саркопении, падений и переломов.
Важно! Роль железа в организме многогранна.
Кому следует определять уровень железа?
Полностью обследовать всё население невозможно, поэтому выделяют группы риска:
- дети до 5 лет,
- женщины репродуктивного возраста (включая небеременных),
- пожилые пациенты с коморбидностью и пациенты в предоперационном периоде.
Особое внимание стоит уделить женщинам.
Анемия у женщин репродуктивного возраста — давно признанная глобальная проблема. По данным ВОЗ (2016), железодефицитная анемия выявляется у каждой третьей небеременной женщины и у 40% беременных.
Была поставлена цель снизить распространенность анемии на 50% к 2025 году, однако по данным публикации в The Lancet ни одна страна этого показателя не достигла. Более того, отмечается даже небольшой глобальный рост встречаемости железодефицитной анемии. В связи с этим программа была продлена до 2030 года.
При этом важно помнить: у женщин репродуктивного возраста наиболее частой причиной железодефицитной анемии является не беременность, а аномальные маточные кровотечения.
Более подробно о причинах, факторах риска, алгоритмах эффективного лечения железо-дефицитной анемии смотрите в видеолекции эксперта.