Мы все чаще слышим о железодефицитной анемии и о том, как ее лечить. Но анемий много и далеко не все они напрямую связаны в железом. О видах патологии и о том, на что стоит обратить внимание в анализах крови, чтобы не упустить заболевание рассказал Сергей Геннадьевич Захаров, к.м.н., доцент кафедры клинической трансфузиологии и гематологи, старший научный сотрудник отделения клинической гематологии и иммунотерапии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач-гематолог ЦОЗ МО.
Эксперт дал практические советы по питанию и медикаментозному лечению анемии.
Определение анемии и её патогенетическая классификация
Анемия представляет собой клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением количества эритроцитов и/или уровня гемоглобина в единице объема крови.
К основным этиологическим факторам относятся:
- кровопотеря,
- нарушение продукции эритроцитов,
- их повышенное разрушение (гемолиз), а также сочетание этих механизмов.
Данный синдром является одной из самых распространенных патологий в клинической медицине.
Важно! В гематологической практике пациенты с признаками анемии составляют около 50% от общего числа обращений, что значительно превышает частоту встречаемости гемобластозов.
Классификация анемии
Единая классификация необходима для понимания этиологии и патогенеза заболевания, определения адекватной тактики лечения и маршрутизации пациентов между специалистами первичного звена и специализированных центров.
По патогенетическому принципу анемии разделяют на следующие основные группы:
- Дефицитные анемии. Связанные с недостаточностью железа (включая хронические постгеморрагические), витамина B12 или фолиевой кислоты.
- Анемии хронических заболеваний (анемии воспаления). Сопровождающие длительно текущие инфекционные, аутоиммунные или онкологические процессы.
- Гематологические анемии. Включающие гемолитические анемии и анемический синдром у пациентов с гемобластозами (вследствие костномозговой недостаточности или нарушений регуляции эритропоэза).
Диагностическое значение анамнеза и лабораторных показателей
Тщательный сбор анамнеза позволяет верифицировать этиологию анемического синдрома. Оценке подлежат данные о перенесенных заболеваниях, характере питания, производственных вредностях и приеме лекарственных препаратов.
Ряд соматических патологий имеет специфические механизмы развития вторичной анемии:
- Сахарный диабет. Анемия развивается вследствие поражения почек и прогрессирующего дефицита продукции эритропоэтина при почечной недостаточности.
- Гипотиреоз. Патогенез связан со снижением реактивности эритропоэза на гипоксию и нарушением чувствительности эритроидных клеток-предшественниц к эритропоэтину.
В основе регуляции кроветворения лежит система обратной связи: снижение уровня эритроцитов или гемоглобина запускает компенсаторное повышение продукции и выхода в кровоток ретикулоцитов (клеток-предшественниц эритроцитов). Уровень ретикулоцитов является важнейшим маркером, отражающим интенсивность эритропоэза и эффективность проводимой терапии.
Для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики используются ключевые эритроцитарные индексы и морфологические характеристики.
- MCV (средний объем эритроцита): Главный дифференциально-диагностический параметр, позволяющий разделить анемии на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные.
- Морфология эритроцитов: Изменение размеров клеток обозначается как микро- или макроцитоз, а увеличение их дисперсии — как анизоцитоз. Нарушение формы эрицитов с появлением атипичных клеток (сфероциты, акантоциты, стоматоциты, эллиптоциты, шизоциты, мишеневидные, серповидные клетки, эхиноциты) носит название пойкилоцитоз.
- Хромия (цветовой показатель): Отражает содержание гемоглобина в эритроцитах. В норме цветовой показатель составляет 0,8–1,0 (нормохромия). Снижение или повышение содержания гемоглобина определяется как гипо- или гиперхромия, а высокая вариабельность этого параметра — как анизохромия.
- Также оцениваются показатели MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) и RDW (ширина распределения эритроцитов по объему).
В отношении изменений в общем анализе крови существуют определенные прогностические маркеры. Появление повышенного количества ретикулоцитов в периферической крови (ретикулоцитоз) может являться признаком восстановления и выздоровления при некоторых заболеваниях.
Ретикулоцитоз служит показателем ремиссии различных видов анемий. Количество данных клеток повышается на фоне приема лекарственных препаратов и проводимого лечения. Этот параметр отражает интенсивность процессов образования эритроцитов, так как ретикулоциты представляют собой клетки-предшественники эритроцитов.
Важно! При ряде форм тяжелых анемий уровень ретикулоцитов также выступает важной характеристикой конкретного вида патологии.
Гемоглобин и клинические проявления гипоксии
Гемоглобин является основным железосодержащим белком эритроцитов (составляет до 95% от их белковой массы), обеспечивающим перенос кислорода от легких к тканям. Один эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина, синтез которых происходит синхронно с формированием глобиновых цепей. Период циркуляции зрелого эритроцита в сосудистом русле составляет в норме 120 суток.
В основе анемического синдрома лежит тканевая гипоксия, обусловливающая появление комплекса субъективных и объективных симптомов: слабости, одышки, головокружения, повышенной утомляемости, тахикардии, артериальной гипотонии и бледности кожных покровов.
Важно! Как правило, выраженные клинические признаки тканевой гипоксии манифестируют при снижении уровня гемоглобина до 70 г/л и ниже.
Этапы дифференциальной диагностики и маршрутизация пациентов
Дифференциальная диагностика анемического синдрома включает два последовательных этапа:
- Определение патогенетического варианта анемии (установление ведущего лабораторного механизма снижения гемоглобина).
- Диагностика первичного патологического процесса, послужившего причиной развития данного синдрома.
Разделение зон ответственности между специалистами при лечении различных вариантов анемии выстраивается по нозологическому принципу:
- Дефицитные анемии входят в компетенцию врачей общей практики, терапевтов, а также гематологов.
- Анемии хронических заболеваний ведутся профильными специалистами, осуществляющими лечение основной патологии (инфекционного, аутоиммунного или онкологического профиля).
- Гематологические и гемолитические анемии требуют обязательного направления пациента к врачу-гематологу для проведения специализированной диагностики и терапии.
Анемия хронических заболеваний (АХЗ)
Представляет собой клинический вариант анемического синдрома, диагностика которого часто сопряжена с трудностями в верификации первичной нозологии или конкретной этиологической причины.
Нередко АХЗ развивается в рамках комплексных патологических состояний, сочетаясь с железодефицитной анемией, нарушениями регуляторных механизмов эритропоэза, а также с недостаточной продукцией или сниженной биодоступностью эритропоэтина.
В структуре мировой распространенности анемических синдромов АХЗ (включая её комбинации с другими формами) занимает второе место после истинной железодефицитной анемии. Более 40% всех зарегистрированных случаев анемий в мире классифицируются как АХЗ или ее сочетание с иными гематологическими нарушениями.
Данный синдром является наиболее частой формой анемии у госпитализированных пациентов, проходящих лечение в условиях стационара.
Более подробно о том, как не упустить анемию у пациента, смотрите в видеолекции эксперта.