Болезнь Альцгеймера - заболевание, которое с каждым годом молодеет и вопросы излечения от него волнуют медицинское сообщество. Об актуальных методах исследования, диагностики и лечения патологии рассказали Элен Араиковна Мхитарян, к.м.н., доцент кафедры болезней старения ИНОПР, зав. лабораторией нейрогериатрии РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, и Ирина Сергеевна Преображенская, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ, врач-невролог ЛДО и куратор детского психоневрологического отделения Сеченовского центра материнства и детства. Эксперты обсудили значение ранней диагностики, ее сложности, а также современные методы терапии.
Актуальность
Считается, что болезнь Альцгеймера — это разновидность заболевания головного мозга, также как ишемическая болезнь сердца, разновидность болезни сердца.
Это самая частая причина деменции. Многие считают, что сосудистая деменция встречается чаще, однако болезнь Альцгеймера встречается значимо чаще.
Зачастую встречается сочетание как сосудистых нарушений, так и болезни Альцгеймера. Но, когда речь идет о деменции, то на первый план выходит болезнь Альцгеймера.
Женщины страдают чаще. Всегда считалось, что это болезнь людей пожилого и старческого возраста, но в последние годы она все больше и больше молодеет.
Ежегодно Американской Ассоциацией обновляются факты о болезни Альцгеймера, и в последней статье было указано, что в Америке более 7 миллионов пациентов. И, если посмотреть распределение по возрасту, то начиная с 65 лет и 85 плюс практически одинаковая распространенность.
По данным 2021 года возрастная категория 65-74 года составляла менее 19% (против 26.3% сегодня).
Важно! Болезнь молодеет, прежде всего потому что данное заболевание чаще диагностируют. Появилось множество факторов риска, которые способствуют раннему развитию патологии.
Если взять процент людей с болезнью Альцгеймера из разбивки по возрастным группам, то пациентов 85+ больше, потому что больше таких людей.
Вся демография идет к тому, что в скором времени у нас на планете будет больше людей 85+, чем более молодых.
Риск развития болезни Альцгеймера
Мы говорим, что болезнь Альцгеймера молодеет. Из-за того, что риски увеличиваются. На рисунке ниже представлен предполагаемый пожизненный риск развития деменции, болезни Альцгеймера в разбивке по полу в возрасте от 45 до 65 лет.
Риски как у мужчин, так и у женщин одинаковы как в 45 лет, так и в 65 лет, и если раньше начать бороться с факторами риска, то можно уменьшить количество этих пациентов.
Этиология
Когда говорят о болезни Альцгеймера, то нужно знать, что наследственные формы составляют очень маленький процент случаев - менее 5%, это чисто семейные формы, чаще всего с ранним началом, за это отвечают три хромосомы.
Чаще всего врачи сталкиваются со спорадическими и поздними формами, за которые больше всего отвечает наличие аллеля аполипротеина Е4. Но наличие даже гомозиготы АПУЕ-4 не означает, что точно разовьется болезнь Альцгеймера. Сейчас показано, что почти в 19 раз увеличиваются шансы, но это не стопроцентная диагностика.
Если есть данный аллель и дополнительно воздействуют разные факторы риска (сейчас их уже 14), то это действительно значимо увеличивает шансы заболеть болезнью Альцгеймера.
Когда речь идет о диагностике, то в первую очередь нужно знать, как развивается заболевание, чтобы понимать на основании чего нужно диагностировать эту болезнь.
Теории возникновения болезни Альцгеймера
Начиналось все с амилоидной теории, когда предполагали, что только бета-амилоидный белок отвечает за эту болезнь. В норме у нас работает определенная секретаза, которая разрушает нерастворимый фрагмент - альфа-секретаза, которая уходит, рассасывается и следом уходит нерастворимый фрагмент бета-амилоидного белка.
При болезни Альцгеймера почему-то начинают срабатывать две другие секретазы, которые отщепляют от белка предшественника амилоида именно нерастворимый фрагмент, который впоследствии склеивается, скапливается и приводит к развитию болезни Альцгеймера.
Считалось, что олигомеры, протофибрилы бета-амилоидного белка, а не уже сформированные фибриллярные бляшки, являются основными нейротоксическими видами, которые запускают весь каскад механизмов.
Но впоследствии было показано, что кроме амилоидного белка в патогенезе болезни Альцгеймера участвуют множество других факторов.
Тау-гипотеза
Считается, что тау-белок играет огромную роль в развитии болезни Альцгеймера.
Но всё начинается с бета-амилоида, а дальше присоединяются уже другие разные механизмы.
Патогенетические механизмы болезни
На рисунке выше представлена одна из последних публикаций, с обзором восьми основных патологических признаков, которые связаны именно с развитием болезни Альцгеймера.
И здесь уже присоединяются:
- нейровоспаление, на которое в последнее время обращают более пристальное внимание.
- холинергическая дисфункция,
- нарушениях дисгомеостаза ионов металлов,
- глутаматная эксайтотоксичность,
- дисфункция адренергической системы,
- дисрегуляция так называемой оси "кишечник-мозг".
Это болезнь не с одним патогенезом, поэтому нет на сегодняшний день излечения от этой нее. Проводятся множество исследования, тестируются новые лекарства, которые воздействуют на каждый из этих механизмов.
Важно! Нет ни одного препарата, который бы мог воздействовать на все эти звенья патогенеза, но есть очень много препаратов, которые задерживают, замедляют течение.
Более подробно о том, какие современные методики используют для ранней диагностики болезни Альцгеймера, а также какие исследования и алгоритмы терапии патологии актуальны в клинической практике, смотрите в видеолекции экспертов.