Официально саркопения — это состояние, характеризующееся потерей мышечной силы и функции, что является естественной частью старения. Но всегда ли это происходит только с возрастом, или могут быть какие-то другие причины? О том, что нужно знать эндокринологу о данной патологии, ее особенностях и алгоритмах диагностики, рассказала Анастасия Алексеевна Крючкова, врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики Lahta Clinic (г. Санкт-Петербург).
Актуальность
На рисунке выше видно, что пик мышечной ткани и мышечной силы относится к раннему периоду развития или молодому возрасту человека. Уже в более взрослом возрасте идет некоторая поддержка, но видно, как это постепенно снижается. И уже в старческом периоде происходят потери мышечной силы.
Согласно европейской рабочей группе по саркопении у пожилых по новому пересмотру, ключевым критерием является потеря мышечной силы, а не массы.
Потерять мышечную силу можно не только в позднем возрасте.
По МКБ-10 саркопения зарегистрирована как М62.84, но в практике чаще используется М62.8 -другие уточненные поражения мышц.
В МКБ-11 саркопении уже нет.
Распространенность
Считается, что заболевание встречается от 10% по европейской рабочей группе по саркопении у пожилых, и до 27% по критерию снижения мышечной массы у любого взрослого старше 18 лет.
Есть некоторые исследования, которые говорят, что патология чаще встречается среди женщин.
На рисунке выше представлен график, где описано количество исследований и сколько людей приняли в них участие.
Как это выглядит в мировой статистике?
На рисунках выше представлены европейская, азиатская, международная группы, а также федеральный реестр здоровья.
Если смотреть на Россию, то данные разнятся 9%, 17%, 21%, если мы смотрим на наш континент или вообще 27%, но это просто потеря мышечной ткани.
Почему такая нестыковка? Потому что у каждой группы своё понятие критерия.
Основные группы по изучению саркопении
Эксперт выделила три основные группы по саркопении:
- европейская группа по саркопении у пожилых людей в пересмотре 2018 или 2019 года,
- азиатская группа,
- международная.
Согласно классификации EWGSOP2 саркопения - это низкая масса в сочетании со слабостью мышц или медленной походкой.
EWGSOP дают схожее определение, только разница в том, что слабость может быть как с медленной походкой, так и без нее. Азиатская классификация аналогичная европейской.
Международный консенсус считает, что это просто снижение массы мышц и медленная походка.
Фонд разных данных по здоровью говорит, что это низкая масса и слабость, однако слабость — очень субъективный критерий. Но в данном случае здесь всё подтверждено либо тестами, либо визуализирующей методикой.
Существует также просто классификации снижения мышечной массы.
Исходя из критериев отдельно выделяют тяжелую саркопению — это сочетание слабости, медленной походки и снижения мышечной массы.
Есть данные, где определяют саркопению по сочетанию этих факторов, но с более низким порогом уровня мышечной массы. В остальном все сходятся.
Важно! Главный пункт - недостаточность мышечной силы -основной критерий и вариант доказательной методики, что снижается мышечная ткань.
Выше представлена таблица (оригинал и перевод) по разным группам:
- где есть подтверждения,
- какие были использованы методики для визуализации подсчёта мышечной массы,
- как они оценивали силу,
- как они оценивали физическое проявление слабости и медленной походки.
Критерии немного отличаются, но это не редкое явление, когда критерии диагностики не совпадают. И врачу приходится либо находить ответы для себя в других исследованиях, либо делать какой-то для себя синтез из того, что имеется.
Причины саркопении
Основные причины:
- старение,
- заболевания,
- уровень физической активности
- питание.
На два последних фактора можно влиять.
Многие сталкивались в отношении питания с малым потреблением белка или именно энергии - калорий. Некоторые дефицитные состояния или нарушения всасывания связаны с гастроэнтерологическими состояниями. И нельзя не затронуть один из вариантов - анорексия.
Состояния, связанные с нашей физической активностью. Есть заболевания, которые приводят к иммобилизации, то есть когда человек мало двигается. Например, после некоторых диагностик травматологи говорят, что нужно меньше двигаться.
Важно! Малая активность - это фактор, на которые можно повлиять и которые могут быть причиной развития тех или иных заболеваний, даже не в контексте только саркопении, например, метаболические состояния - сахарный диабет.
Причин саркопении много - это мультифакториальное состояние. Это могут быть: малая активность, недостаточность белка, воспаление, изменения в микрососудистом русле, апоптоз, оксидативный стресс и т.д.
На рисунке выше представлено исследование 4D- Mnemonic что может лежать в причинах развития саркопении:
- Прием препаратов. Возможно каждый врач сталкивался на своем приеме, когда пациент ему говорит, что он не будет принимать статины, потому что он прочитал очень много разной информации и прочих вещей. Здесь взвешивают все "за" и "против", и когда сердечно-сосудистые риски прямо требуют действий, то с человеком обсуждается необходимость приема препаратов. Но есть то, на что можно повлиять самим: физические упражнения и полноценное питание.
- Сахарный диабет. Сейчас очень часто встречается сахарный диабет второго типа у людей 32, 38 и 40 лет.
- Из других заболеваний - остеопороз - заболевание, которое не так часто обсуждается, но важно иметь в виду, что при таком состоянии нужно обращать внимание на мышечную ткань человека.
- Дефицитные состояния всегда будут одной из причин заболевания.
Более подробно о факторах риска, патогенезе патологии, а также алгоритмах диагностики смотрите в видеолекции эксперта.