Расшифровка, описание:

Профилактика поражения органов-мишеней как ведущая задача в лечении артериальной гипертонии

О современных исследованиях в области лечения артериальной гипертонии рассказал Вадим Михин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России.

Современная гипотензивная терапия: результаты исследования

Приведем результаты исследования по оценке ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью на фоне гипотензивной терапии, которая включает в себя Этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Обследовали 178 мужчин и 59 женщин в возрасте 39-57 лет. Продолжительность болезни составляла от 7 до 17 лет. Лечение проводили в течение 6 месяцев Метапрололом, Эналаприлом, Триметазидином или ЭМГП.

Когда в исследование включили цитопротектор, добились снижения индекса массы миокарда левого желудочка. При этом эффективность Триметазидина была менее выражена, чем эффективность Этилметилгидроксипиридин сукцината.

Важно. Наибольшая активность как раз проявлялась при сочетании Этилметилгидроксипиридин сукцината с ингибитором АПФ, в частности, Эналаприлом.

Изменения в диастолической функции желудочков

Одновременно изменялась и диастолическая функция левого желудочка, наблюдалось позитивное изменение времени изоволюмического расслабления левого желудочка, что свидетельствует об улучшении диастолической функции левого желудочка и подтверждается позитивным изменением соотношений раннего и позднего трансметральных потоков.

Улучшение диастолической функции в большей степени было выражено у пациентов, принимавших Эналаприл в сочетании с Этилметилгидроксипиридина сукцинатом.

Влияние на эффективность цитопротектора

Оказалось, что эффективность цитопротектора зависит еще и от вида ремоделирования. При концентрическом ремоделировании цитопротектор оказался более эффективен, чем при эксцентрическом.

Хотя и в том, и в другом случае эффективность была и в отношении индекса массы миокарда, и в отношении диастолической дисфункции. При сравнении с Мельдонием Этилметилгидроксипиридина сукцинат показал более выраженные положительные результаты.

В конечном итоге при длительном применении наблюдалось увеличение фракции выброса в большей степени при сочетании с ингибиторами АПФ и уменьшение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии, что говорит об ангиопротективном эффекте цитопротектора, который использовался.

В реальной жизни для самого пациента эффект проявляется в изменении суточного индекса времени систолического и диастолического давления на фоне лечения. Этот индекс показывает, как долго и насколько выраженно отличается артериальное давление, систолическое и диастолическое, от целевого.

На фоне такой терапии пациенты большее время пребывают в зоне целевого уровня артериального давления, что свидетельствует о эффективности препарата.

Проводилось еще одно аналогичное исследование, но с использованием Лизиноприла. Его провели несколькими годами позже, результаты получили аналогичные, то есть препарат работает универсально и в том, и в другом случае.

Консервативная терапия для пациентов с ХИГМ и ХСН

Предлагаем ознакомиться с исследованием о влиянии Мексидола на качество жизни пациентов и функциональный статус у пациентов с хронической ишемией головного мозга, у которых имеется хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса.

В этом исследовании оценивали, наряду с качеством жизни, функциональный статус, то есть:

• физическую толерантность,

• центральную гемодинамику,

• системодиастолическую функцию левого желудочка.

На фоне комплексной терапии, включающей Этилметилгидроксипиридина сукцинат, или Мексидол, увеличилась физическая толерантность при тесте шестиминутной ходьбой.

Основные результаты и влияние на течение АГ

1. При оценке по шкалам ШОКС наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов, которые получали цитопротектор.

2. Наблюдались позитивные изменения со стороны центральной гемодинамики, эхокардиографические показатели.

3. Канзасский опросник качества жизни также показал позитивные изменения, которые не вызывают никаких сомнений в том, что препарат действительно действует и улучшает состояние пациента. При добавлении Мексидола к базисной терапии параметры качества жизни улучшаются.

4. Очень важный показатель — это уровень NT-рrоBNP, свидетельствующий о уменьшении прогрессирования и выраженности сердечной недостаточности, которые наблюдались при включении Мексидола в комплексную терапию.

Важно. Антиоксидантные эффекты препарата проявлялись и уменьшением уровня малонового диальдегида, продукта деградации активных липопироксидов.

Влияние на вторичную профилактику

Уменьшался уровень С-реактивного белка, что свидетельствует о снижении активности воспаления прежде всего сосудистых стенок. Это является крайне важным для вторичной профилактики поражения сосудистого русла.

Осложнения и побочные эффекты

В этом исследовании ни разу не отметили каких-либо существенных побочных эффектов в отношении функций почек и других элементов.

Безопасность здесь незыблема, никаких побочных эффектов не было. Суммарный клинический эффект: по всем исследуемым параметрам получили позитивный эффект и высокий профиль безопасности, что доказывает целесообразность применения этого препарата.

Терапия для пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Еще одно исследование было посвящено эффективности Этилметилгидроксипиридина сукцината у больных с хронической внутрисердечной недостаточностью с постинфарктным кардиосклерозом.

Открытое параллельное рандомизированное исследование проводилось 15 лет назад. Приняли участие 80 мужчин и 20 женщин, средний возраст 56,4±3,6 года.

Методика проведения исследования

Оценивали как физическую толерантность, так и систоло-диастолическую функцию в ответ на изометрическую и динамическую физическую нагрузки.

В ответ на динамическую и изометрическую нагрузки наблюдается декомпенсация или субдекомпенсация со стороны внутрисердечной гемодинамики, что свидетельствует о наличии нарушений.

Были больные с двумя типами диастолической дисфункции, первого и второго типа. И те, и другие пациенты имели высокий уровень активности свободно-радикального окисления и высокий уровень NT-рrоBNP, что свидетельствует о декомпенсации сердечной деятельности.

Основные результаты и динамика

• Получили увеличение физической толерантности при тесте шестиминутной ходьбой: скорость ходьбы и время и пройденный путь увеличились.

• Увеличилось время изометрической релаксации у пациентов в ответ на физическую нагрузку.

• Фракция выброса и время изометрической релаксации в ответ на нагрузку стали уменьшаться в меньшей степени, препарат позволил адаптироваться миокарду к физической нагрузке. Соответственно, это свидетельствует о снижении степени сердечной недостаточности.

• Аналогичная ситуация была получена и при динамической нагрузке, что говорит об универсальности работы препарата.

Также выявили улучшение диастолической функции левого желудочка, что свидетельствует об изменениях соотношения раннего и позднего трансметральных потоков как при динамической, так и изометрической физической нагрузке.

Связь с типом диастолической функции

У пациентов с первым типом диастолической дисфункции имелась тенденция перехода в нормальный тип, а у пациентов со вторым типом ‒ псевдонормальный переход в первый тип, что является позитивным изменением на фоне медикаментозной терапии.

Влияние на состояние миокарда

Такие тенденции сочетались с увеличением фракции выброса на фоне проводимого лечения и с уменьшением уровня NT-рrоBNP, свидетельствующего о прекращении прогрессирования сердечной недостаточности и улучшении функционального состояния миокарда на фоне проводимой терапии.

Важность Мексидола в лечении артериальной гипертонии

В настоящее время препарат Этилметилгидроксипиридина сукцинат, или Мексидол, активно используют:

• при лечении разных видов инсульта,

• при транзиторных и ишемических атаках.

Полученные результаты позволили в 2023 году опубликовать резолюцию Совета экспертов по возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и когнитивными нарушениями.

Исследования позволили выработать схему современного применения препарата Мексидол:

• прежде всего, первоначальное применение препарата в течение семи дней парантерально как внутримышечно, так и внутривенно,

• затем переход на пероральный прием в течение двух месяцев.

Такая схема дает серьезные позитивные сдвиги как со стороны центральной гемодинамики, так и состояния центральной нервной системы.

Важно. Все результаты получены исключительно на оригинальном препарате, поэтому применение дженериков в этой ситуации не гарантирует, что будет получен аналогичный эффект.

Таким образом, применение цитопротективной терапии позволяет найти выход из лабиринта поиска оптимальной терапии для профилактики поражения органов-мишеней и их коррекции.

Еще больше об актуальных вопросах профилактики артериальной гипертонии и ее терапии вы узнаете из видеолекции.