О том, какими бывают нарушения мочеиспускания в перименопаузе и постменопаузе, как не допустить ошибки в диагностике и главное - какие алгоритмы лечения патологии используются в клинической практике, рассказала Наталья Валерьевна Горбатенко, врач акушер-гинеколог, женский уролог, врач ультразвуковой диагностики H-Clinic.
Актуальность
Проблемы мочеиспускания встречаются очень часто, но в менопаузе, в перименопаузе они встречаются гораздо чаще.
Женщины в этом периоде проживают свою значительную часть жизни — порядка 30−40 лет. Они достаточно активны, работоспособны, а проблемы с мочеиспусканием значимо влияют на качество жизни, вызывая вплоть до тревожно-депрессивных расстройств, которые ограничивают социальную и сексуальную активность.
Врачи первичного звена, акушер-гинекологи, врачи общей практики, терапевты должны уметь акцентировать внимание женщин на данных проблемах и в рамках своего приёма дать какие-то инструменты для помощи, пока эта пациентка не попадёт уже к узкому специалисту-урологу. Урологическая помощь не всегда доступна, а так даже на первичном визите будет возможность разобраться в проблеме и дать инструменты для помощи этой женщине.
Понятия
Постменопауза — это период у женщины, когда у нее отсутствует менструация в течение года. То, что женщина находится в постменопаузе, можно определить постфактум.
До этого периода она находится в перименопаузе, которая включает в себя период менопаузального перехода и год после последней самостоятельной менструации.
Менопаузальный переход начинается, как правило, в 40−45 лет, сопровождается нарушениями менструального цикла: может быть его укорочение или удлинение. В этот период могут появляться различные симптомы дефицита эстрогенов:
- урогенитальные,
- психологические,
- вазомоторные,
- генитуринарный и менопаузальный синдром.
Нарушение мочеиспускания так актуально в этом периоде, потому что строение мочевыделительных и половых путей имеют эмбриологическое происхождение и содержат рецепторы эстрогена.
На фоне снижения уровня эстрогенов ткани мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мышц тазового дна оказываются чувствительны к снижению эстрогенов, и поэтому появляются симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома.
Генитоуринарный менопаузальный синдром
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) включает:
- симптомы и признаки вульвовагинальной атрофии,
- сухость,
- симптомы нарушения мочеиспускания: гиперактивность мочевого пузыря, дизурические явления,
- повышается риск и частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
Симптомы
ГУМС сопровождается, как правило:
- сухостью,
- зудом в области наружных половых органов,
- болью во время половой жизни, обусловленной также спазмом мышц тазового дна.
- может быть снижение вагинальных выделений во время половой жизни,
- могут, наоборот, усиливаться неприятные патологические выделения вследствие возрастных изменений, которые происходят в микрофлоре: снижение лактобактерий, лактобацилл и авалирование другой микрофлоры, которая может давать патологические выделения (вагинит, кандидоз).
Женщины могут бесконечно проходить лечение по поводу этих проблем, но на самом деле эта проблема решается совсем другим способом — возмещением дефицита эстрогенов.
Со стороны мочевыделительной системы ГУМС проявляется:
- учащенным мочеиспусканием более 8 раз за сутки,
- частыми ночными мочеиспусканиями,
- неотложными позывами мочеиспусканиями,
- рецидивирующие инфекции,
- рецидивирующие циститы.
Лечение ГУМС
Генитуринарный менопаузальный синдром, как правило, лечится местными вагинальными увлажняющими средствами.
Важно! Самыми эффективными средствами являются гормональные препараты, в частности, эстрадиолы.
В России недавно появился простерон, который способен достаточно эффективно справиться с вышеперечисленными симптомами.
Также женщинам рекомендуется активная физическая реабилитация, в том числе реабилитация мышц тазового дна, потому что ГУМС зачастую сопряжен со спазмом мышц тазового дна.
Из-за стеноза вагинального канала женщинам предлагают использовать вагинальные расширители.
Альтернативные методики, например, лазерные, весьма спорные, но также могут применяться в ситуациях, когда женщинам противопоказана гормональная терапия.
Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь — это синдром неотложного срочного мочеиспускания, который может сопровождаться недержанием мочи, часто сопровождается учащенными и ночными мочеспусканиями. Это можно называть “ургентное недержание мочи” - эти термины сопоставимы, взаимозаменяемы.
Гиперактивный мочевой пузырь возникает вследствие внезапных сокращений детрузора, то есть мышечной стенки мочевого пузыря.
Основные симптомы:
- неотложные резкие позывы, т.е. возникающие спонтанно, женщине во что бы то ни стало нужно сходить в туалет.
- объёмы при этом могут быть достаточно большие.
Возникает чаще всего, у женщин уже в пожилом возрасте, часто может быть связан с сопутствующими заболеваниями нервной системы, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и другими состояниями.
Диагностика
Диагноз можно часто достаточно поставить на основании симптомов и жалоб, которые предъявляет женщина.
В первую очередь нужно:
- оценить и исключить инфекции мочевыводящих путей (провести анализы мочи),
- исключить сопутствующие патологии (неврологические заболевания, потому что они будут лечиться иначе).
Информативным инструментом является дневник мочеиспускания, который дают женщине.
Дневник мочеиспускания
Он заполняется в течение 3−4 дней и рекомендуется, чтобы женщина заполняла его не в выходные дни, а в обычной своей повседневной жизни, когда занимается своими рутинными делами. Этот дневник может врачу дать много ценной информации. Уже даже на основании заполненного дневника можно определить, какая проблема у женщины существует и назначить лечение.
В этом дневничке мочеиспускания женщина отмечает:
- сколько она принимала жидкости,
- сколько она выделяла жидкости,
- оценка именно силы позыва,
- было ли подтекание мочи,
- была ли необходимость напряжения живота при мочеиспускании.
Лечение
Гиперактивный мочевой пузырь лечится комплексно:
Помимо медикаментозных препаратов есть инструменты, которые можно дать пациентке на приёме, благодаря которым она сможет отметить значимый эффект.
Женщине рекомендуется модифицировать свой образ жизни. Возможно, у нее имеется избыточная масса тела - это является весомым фактором при различных нарушениях мочеиспускания, стрессовом недержании мочи, гиперактивном мочевом пузыре.
Важно! Поэтому, если у женщины имеется избыточная масса тела, то рекомендуется его снизить.
Курение может быть значимым фактором в плане гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому рекомендуется отказаться от этой привычки. Даже при генитуринарном и менопаузальном синдроме это одна из важных рекомендаций, потому что курение нарушает кровоснабжение органов.
Снижение употребления кофеина может снижать признаки гиперактивности мочевого пузыря, хотя данные о влиянии кофеина спорные.
Все рекомендации взяты из клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов.
В этих рекомендациях указано, что возможно уменьшение приема жидкости, это будет снижать выраженность симптомов. Однако ограничение приема жидкости может вызывать, в частности, запоры.
Поведенческая терапия в плане тренировки мочевого пузыря и когнитивно-поведенческая терапия.
Тренировка мочевого пузыря подразумевает, что женщинам нужно учиться не бежать по первому зову, а хотя бы постепенно откладывать походы в туалет со временем до двух с половиной-трёх часов. Важно тренировать мочевой пузырь, отвлекаться в эти периоды:
- повспоминать стихотворение, даты рождения родственников,
- посчитать математические задачки,
- ментальные отвлечения, релаксации, практики осознанности и т.д.
В европейских рекомендациях также упоминается про сокращение мышц, про тренировку мышц тазового дна, которые могут способствовать уменьшению симптомов гиперактивности мочевого пузыря.
Медикаментозная терапия
Для лечения гиперактивности мочевого пузыря используются две группы препаратов:
- М-холинолитики,
- бета-3-агонисты.
В России есть выбор этих препаратов, из чего выбрать.
Эти препараты влияют на сократимость детрузора и на мышечную стенку мочевого пузыря. Они имеют свои особенности:
- достаточно эффективны,
- часто вызывают побочные эффекты, такие как: сухость во рту, когнитивные нарушения, запоры.
Препараты этих двух групп можно комбинировать, и эффект будет очень хороший.
Более подробно о гипоактивном, гиперсенсорном мочевом пузыре, их диагностике и лечении смотрите в видеолекции эксперта.