Мифы и факты о запоре у детей
Дата: 18.06.2024
Участники: Анастасия Полякова
Таймкоды:
- 00:01:03 Виды запоров
- 00:02:57Стадии течения запоров
- 00:03:34Римские критерии
- 00:05:51Диагностика запоров
- 00:07:16Влияние режима на дефекацию
- 00:09:05 Психологические аспекты запоров
- 00:11:46Осложнения запоров
- 00:13:23 Причины запоров у детей
- 00:14:18 Частота дефекации у детей
- 00:15:15 Частота дефекации в разных странах
- 00:16:09Критерии диагностики запоров
- 00:18:00Хронические запоры у детей
- 00:19:46Причины запоров у детей первого года жизни
- 00:23:34Влияние запоров на качество жизни
- 00:25:56 Аллергия на белок коровьего молока и запоры
- 00:27:30 Методологические проблемы исследований запоров
- 00:29:18Рекомендации по диетам и рентгенографии
- 00:30:11Проблемы с рентгенографией
- 00:33:05 Лечение запоров у детей
- 00:34:24 Важные жизненные события и запоры
- 00:35:22 Режим и поза для дефекации
- 00:36:18 Ведение дневника и коррекция питания
- 00:37:18 Рекомендации по питанию и жидкости
- 00:38:17Физические упражнения и грудное вскармливание
- 00:39:58Медикаментозная терапия
- 00:41:01 Классификация слабительных препаратов
- 00:43:36Поддерживающая терапия
- 00:44:33 Стимулирующие слабительные препараты
- 00:46:06Микролакс и его эффективность
- 00:47:58Медикаментозная терапия и профилактика запоров
- 00:52:09 Причины хронического запора у детей
- 00:54:40 УЗИ в диагностике запоров у детей
- 00:56:38 Молочные продукты и фрукты при запорах
- 00:58:56 Консультация гастроэнтеролога
- 00:59:58 Признаки неврологической патологии
- 01:01:17 Что нельзя делать при запорах
- 01:02:22 Обильное питье при запорах
- 01:03:01 Стрессовые механизмы и функциональные запоры
- 01:04:36 Психологическая помощь и запоры
- 01:05:45Витамин D и запоры
- 01:07:30 Эндокринная патология и запоры
- 01:08:23 Желчегонные препараты и пробиотики
- 01:10:03 Пищевая аллергия и запоры
- 01:12:00 Стул у детей до года
По каким критериям определить запор у ребенка, какие мифы распространены даже среди врачей и как помочь маленьким пациентам, разобрали наши эксперты.
Диагностика запора у детей
Для постановки диагноза «запор» необходимо наличие двух или более симптомов в течение месяца из представленных на слайде.
Наиболее физиологичное время для дефекации — это через 20 минут после завтрака. Когда пища попадает в желудок, кишка активно начинает перистальтировать, то есть возникает так называемый гастроколический рефлекс. Но, к сожалению, современный ритм жизни вызывает сбой режима, вследствие чего поэтапно происходит следующее:
- отказ от завтрака, утренняя спешка
- подавление гастроколического рефлекса
- осознанное подавление позыва на дефекацию
- повышение порога возбудимости рецепторов прямой кишки
- более плотное наполнение прямой кишки для возникновения позыва на дефекацию (проктогенные запоры)
- истончение стенки кишки при растяжении, сдавление рецепторов
- гипермоторные нарушения толстой кишки
- спазмы отдельных участков толстой кишки при усиленных антиперистальтических движениях
- длительное скопление каловых масс в одном месте
Причины запоров у детей
Последствия длительного скопления кала в прямой кишке отображены на слайде.
Увидев кровь, родители замечают это состояние и решают, что теперь, когда запоры сформировались, необходимо обратиться к врачу.
По сути, большая часть функциональных запоров являются психологическими: ключевым фактором становится боль, которая возникает при дефекации. Возникает патологический круг:
- для того, чтобы не возникала боль, ребенок старается удержать кал
- дефекация становится более редкая
- кал становится плотнее
- боль при дефекации усиливается
- ребенок старается удерживать каловые массы
Функциональным запором и его становлением занимается педиатр, а не гастроэнтерологи. Узкие специалисты занимаются более серьезными и более редкими диагнозами.
Задачи педиатра при лечении ребенка с функциональным запором
- Понимание патогенеза запоров.
- Своевременное выявление каких-либо признаков, которые могут сопровождать органические запоры у ребенка.
- Подробный анамнез с качественным обследованием ребенка.
- Установление диагноза при использовании IV Римских критериев.
- Назначение диеты и лечения.
- Регулярный контроль.
- Обучение и информирование родителей о большом количестве возможных осложнений от появления запоров (представлены на слайде ниже).
- Предложение психолого-педагогической помощи ребенку и родителям.
- Направление ребенка к узкому специалисту гастроэнтеролога при неэффективности длительного адекватного лечения или при подозрении на органическую причину запора.
Мифы о запорах
Разберем самые распространенные заблуждения.Запор – это болезнь.
Запор — это симптом болезни. Множество болезней протекает с запорами. 90-95% детей не имеют каких-либо органических причин для формирования запора, они имеют функциональный запор. Только около 10% детей имеют органические запоры, которые возникают как следствие кишечного или внекишечного заболевания:
- генетические факторы и пороки развития
- обменные заболевания
- химические вещества и токсины
- эндокринные заболевания
- воспалительные и иммунные факторы и др.
Из-за этого возникают следующие состояния:
- анальный стеноз, переднее расположение ануса
- Spina bifida
- несахарный диабет
- гиперкальциемия
- гипотиреоз
- муковисцидоз
- болезнь Гиршпрунга
- церебральные параличи и множество других заболеваний, которые будут сопровождаться симптомом запора.
Важно: на сегодняшний день доказано, что нет прямой связи между наличием целиакии у ребенка и формированием запора.
Стул ребенка должен быть ежедневным.
На самом деле частота дефекации у здорового детей зависит от следующих факторов:
- место проживания
- возраст
- ежедневная диета
- психологический статус
Какая частота стула будет являться нормой?
У детей первых месяцев жизни это и один раз в сутки, и после каждого кормления.
Важно: у детей младшего возраста многократный жидкий стул малым объемом в течение дня тоже может быть проявлением запора.
У более старших детей норма также не одна: от одного до трех раз ежедневно и один раз в два дня при отсутствии болезненности либо дискомфорта.
Если говорить о частоте дефекации в других странах мира, то, например, в Европе средняя частота дефекации у здоровых детей — в районе шести раз в неделю. В США у большинства детей стул ежедневный, но при этом существует 6% здоровых абсолютно детей, у которых стул через день или даже менее трёх раз в неделю. На Шри-Ланке почти у 7% абсолютно здоровых детей нет запоров при стуле менее трёх раз в неделю. Многое зависит от того, какую диету соблюдает ребёнок.
Важно: ежедневная дефекация с болезненными ощущениями или плотно фрагментированным калом в скудном количестве будет свидетельствовать о неполном упражнении кишечника и трактоваться как запор.
Поэтому следует обращаться к IV Римским критериям и смотреть, насколько правомерна будет постановка диагноза запора.
Существуют аналоговые шкалы для определения стадий запора.
Амстердамская шкала применяется для детей раннего возраста и описывает количество, консистенцию и цвет стула. Бристольская шкала показывает главным образом внешний вид и консистенцию стула. По этой шкале лишь четвертый тип стула является нормой. Форма и плотность кала, безусловно, будут вызывать болезненность дефекации и являться пусковым моментом задержки каловых масс.
В мире средняя распространенность запоров — это 14,5%, но при этом она варьирует в разных странах. В странах Африки страдает запорами треть детей, на континентах Америки, около 12%, в Европе несколько ниже, в Азии еще ниже. Вероятно, это связано с диетой.
Другие мифы, связанные с запорами, а также темы классификации запоров, их лечения и коррекции питания у детей разного возраста подробно раскрыты в телесеминаре экспертом научно-методического отделения планирования и развития ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий