О современных методах контроля давления и клиническом опыте использования телемониторинга в кардиоцентре НМИЦК имени Е.И.Чазова, рассказал Фаиль Таипович Агеев, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. ак. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.
Актуальность
Мы живем во время ключевых инициатив, национальных проектов здравоохранения, которые переходят из года в год, выделяются значительные средства, и их использование стараются контролировать на государственном уровне.
Были нацпроекты, после которых выделены средства и для борьбы с острыми сосудистыми катастрофами - появились сосудистые центры.
Современный нацпроект «Продолжительная активная жизнь» удивил эксперта в части увеличения ожидаемой длительности жизни до 78 лет к 2030 году. За 5 лет нужно прибавить около 4−5 лет жизни - каждый год по году. К 2036 году - до 81 года.
Возможности, которыми можно воспользоваться:
- раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний,
- профилактика прогрессирования болезни сердца, сосудов.
Такие слова остаются на бумаге такие слова, т.к. не существует надежных адекватных методов контроля.
Средства реализации задач
Эксперт ссылается на мнение руководителей, академика Евгения Владимировича Шляхто, который на кардиологическом конгрессе 2023 года представил потенциал дальнейшего снижения смертности.
Здесь указаны уже конкретные вещи: нет инфарктов миокарда, инсультов.
Эта проблема остается проблемой, но акцент переносится влево на те факторы, которые приводят к развитию инфарктов, инсультов и, среди прочего - лечение артериальной гипертонии.
Вновь мы возвращаемся к тому, что гипертония - всему голова.
Статистика, как отечественная, так и зарубежная показывают, что повышенное давление по-прежнему является лидирующей глобальной причиной преждевременной смерти. Это касается и мужчин и женщин.
Гипертония
Гипертония в силу своей крайне широкой распространённости приобретает такую существенную значимость.
Когда давление 220 мм рт.ст. риск заполучить инсульт гораздо больше, чем когда давление 160. Но если посмотреть социальную распространённость, то выясняется, что львиная доля больных, перенесших нарушение мозгового вращения, были гипертоники с давлением 160, они наиболее распространены в популяции.
Эпидемиология
В 2023 году была представлена статистика (на рисунке выше). Было проведено эпид-исследование в России, 85 тысяч случаев наблюдения взрослого населения старше 18 лет. Согласно исследованию - 43% нашего российского населения - это гипертоники. В 2021 году выяснено, что не все диагностированы - красным цветом отражены те, которые не знают, что у них гипертония, и они были случайно обнаружены во время каких-то диспансерных контролей наблюдения.
7% мужчин и женщин знают, что у них гипертония, но активно никаких препаратов не принимают.
Самая удивительная - серая зона, 44% женщин, 38% мужчин. Это те, которые знают, что у них гипертония, которые принимают какие-то лекарства, но при этом цель не достигнута.
По мнению эксперта особое внимание нужно направить именно на этот контингент. Бывает некая врачебная инертность, когда давление целевого уровня не достигнуто, а врач не реагирует на и оставляет по-прежнему те же самые препараты в те же дозах. Это, преступная халатность, но такое есть.
Важно! Необходимо не просто выявлять таких пациентов, но выявлять тех врачей, которые не очень эффективно занимаются своими пациентами и нужны особые методы контроля.
31% женщин и 20% мужчин - гипертоники, которые знают диагноз, принимают таблетки и лечатся эффективно.
Таким образом, в России 70−80% гипертоников, которые не лечатся. Во всем мире ситуация не лучше.
Почему такая ситуация?
- Гипертонию нужно постоянно держать под контролем.
- Несовершенство методов выявления и контроля этой гипертонии.
- Низкая эффективность терапии препаратов, режима лечения, что должно быть именно под контролем.
Методы контроля
Все три метода на рисунке выше представлены в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2024 года, российские рекомендации абсолютно аналогичны.
Измерение офисного давления
Основные правила:
- Не сразу замерять давление: поговорить с пациентом, успокоить и только потом померить давление первый раз.
- Перед уходом обязательно еще раз измерить.
- Измерение должно проводиться по крайней мере три раза с интервалом одна-две минуты.
- Усреднить последние два показания.
Парадокс заключается в том, что в среднее время амбулаторного приема пациента 12-15 минут. За это время нужно и осмотр провести и документы оформить.
Важно! Поэтому этот метод важный, но далеко не совершенный.
Измерение в домашних условиях
Другое дело - измерение в домашних условиях -должна быть спокойная обстановка и так далее. Но здесь также возникают вопрос: “правильно ли измеряет давление пациент дома?”.
Сидя, облокотившись спиной о спинку стула, кресла, ноги обязательно на полу должны быть поставлены, ровно и т.д. Нужно быть уверенным в том, что пациент правильно наложил манжету. И этот никак не проверить.
Этот дневник пациент приносит дневник измерения давления, врач его смотрит и может верить/не верить этим цифрам. Очень часто бывает, что пациенты нередко “мухлюют цифрами” в силу разных причин, такое тоже надо учесть.
Более подробно о других методах контроля, клиническом опыте использования современной методики смотрите в видеолекции эксперта.