О заболеваниях, состояниях, которые могут сопровождаться симптомами, похожими на климактерические и иногда могут ввести врача в заблуждение рассказала Наталья Валерьевна Горбатенко, врач-акушер-гинеколог, уролог H-Clinic. Эксперт также разобрала вопросы дифференциации и лечения климактерического синдрома.
Актуальность
Встречаются женщины, которые не ощущают эффект от менопаузальной гормональной терапии, потому что действительно у нее может быть не климактерический синдром, а одно из каких-то состояний, о которых пойдет речь дальше.
Симптомы климактерического синдрома
Выше представлена известная шкала Грина, которую часто используют в практике:
- если подбирают женщине менопаузальную гормональную терапию,
- если стоит вопрос о подборе данной терапии при установлении тяжести климатического синдрома.
Симптомы не так уж и специфичны для климатического синдрома.
Все привыкли к ночной потливости, к приливам жара, в этой таблице есть и:
- приступы паники,
- плаксивость,
- раздражительность,
- онемение,
- головные боли,
- боли в мышцах,
- затрудненное дыхание.
То есть симптомы действительно достаточно не специфичные.
Заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами
Карциноидный синдром
Чаще всего встречается карциноидный синдром — это синдром, обусловленный выработкой активных веществ, которые вырабатываются нейроэндокринными опухолями.
Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, даже в мочеполовых органах, в тимусе, в лёгких, и они вырабатывают такие активные вещества, как серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин и т.д.
Именно воздействием этих активных веществ и обусловлены все симптомы, такие как: приливы, потливость, покраснение кожи, одышка и т.д.
На рисунке выше приведена статистика, где могут возникать эндокринные опухоли.
Чаще всего это:
- тонкий кишечник,
- аппендикс,
- прямая кишка,
- желудок,
- в поджелудочной железе,
- в печени,
- в бронхах.
Симптомы обусловлены выработкой серотонина и других активных веществ.
Именно серотонин является причиной диареи при карциноидном синдроме, потому что стимулирует секрецию кишечника, усиливает его моторику, подавляет его всасывающую способность.
Важно! Эти симптомы чаще всего встречаются уже когда есть метастазы при этих опухолях.
Потому что когда эти опухоли вырабатывают эти активные вещества, представленные на рисунке ниже, то они быстро инактивируются воротной системой печени. Но когда уже эти вещества вырабатываются метастазами в печени, то уже они не инактивируются и провоцируют те симптомы, которые обусловлены этими веществами.
Химические медиаторы
Гистамин- может быть причиной покраснения кожи и зуда.
Калликреин является мощным сосудорасширяющим веществом и может вызывать покраснение кожи и стимулировать перистальтику кишечника, повышать проницаемость сосудов.
Простагландины также стимулируют перистальтику кишечника .
Тахикинины и другие полипептиды вызывают покраснение кожи и диарею.
Поэтому у таких пациентов приступы и эпизоды сопровождаются покраснением кожи, чаще всего это - лицо, шея, грудь.
Кожа становится красной, пурпурной, может быть легкое жжение.
Важно! Такие приливы сопровождаются падением давления.
При карциноидном синдроме характерным является кожаный румянец, который сопровождается снижением давления и другими симптомами, такими как: бронхоспазм, боли в животе, схваткообразные боли, диарея, нарушение стула и другие. Эти симптомы чаще всего провоцируются приемом пищи, употреблением алкоголя, дефекацией, стрессом.
Симптомы:
- Венозная телеангиэктазия, которая обусловлена длительным расширением сосудов,
- диарея,
- бронхоспазм, у пациентов может быть в этот период хрип, одышка.
- при длительном существовании этого синдрома может возникать поражение сердечных клапанов, потому что серотонин провоцирует повышенное отложение фиброзной ткани, и эта ткань откладывается в виде бляшек на клапанах сердца.
Диагностика
В основном применяется метаболит, конечный продукт метаболизма серотонина - это 5-гидроксииндолуксусная кислота. Как правило, более чувствительно специфична она в суточном анализе мочи, но если пациентам затруднительно собирать мочу, то достаточно определить ее в крови.
В наших клинических рекомендациях активно рекомендуют использовать и показатель хромогранин А - это белковый пептид, индикатор опухолевых процессов, нейроэндокринных опухолей.
Как и для других опухолевых процессов, визуализирующими методами являются КТ и МРТ - это уже будут обследовать соответствующие специалисты.
Мастоцитоз
Мастоцитоз — это состояние, которое обусловлено пролиферацией тучных клеток и инфильтрацией кожи и других органов и систем, в том числе костного мозга. Этот синдром обусловлен тем, что тучные клетки вырабатывают избыточное количество своих тоже биологически активных веществ.
Различают также синдром активации тучных клеток - это тот процесс, в котором пролиферации тучных клеток нет, нет инфильтрации в органах, а просто идет повышенный выброс активных веществ: лейкотриены, гепарины и др.
Симптомы
Симптомы могут быть очень разнообразны и часто:
- лихорадка,
- анафилактические реакции вплоть до обмороков, шоков,
- боли в эпигастральной области,
- тошнота в силу того же гистамина,
- психоневрологические изменения,
- раздражительность,
- лоббильность настроения
Специфичные симптомы:
- рвота,
- хроническая диарея,
- боли в суставах,
- боли в костях,
- портальная гипертензия и асцит, если инфильтрация происходит в печени селезенки.
Виды мастоцитоза
Мастоцитоз может быть системным и кожным.
Системный — происходит инфильтрация органов: селезенка, печень, костный мозг.
Кожный — это проявление только на коже, в виде высыпаний - красноватых папул с фиолетовым оттенком.
Более подробно о других состояниях-масках климактерического синдрома: випома, феохромоцитома, медуллярный рак, а также о диагностике и лечении синдрома смотрите в видеолекции эксперта.