Гестационный сахарный диабет: что нужно знать каждому акушеру-гинекологу и эндокринологу?

Гестационный сахарный диабет: на что стоит обратить внимание, что могут пропускать врачи и как правильно вести пациентку с этим заболеванием, чтобы не допустить развития осложнений, рассказала ьАнна Дмитриевна Анопова, врач-эндокринолог-диетолог Lahta Clinic (г.Санкт-Петербург).

Что такое гестационный сахарный диабет?

Это заболевание, которое характеризуется гипергликемией, то есть повышенным уровнем глюкозы, которая впервые возникла во время беременности и не соответствует критериям манифестного, то есть постоянного сахарного диабета.

При нормальной беременности ткани матери становятся менее чувствительными к инсулину. Это касается всех беременных женщин и с гестационным сахарным диабетом, и без него.

Однако у женщин с нормальной толерантностью к глюкозе это компенсируется достаточным увеличением продукции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. У женщин с гестационным сахарным диабетом — нет.

Патогенез

Гестационный диабет — это мультифакторное заболевание.

Основной фактор - инсулинорезистентность. Механизмы, лежащие в ее основе:

• изменение уровня гормонов и цитокинов,
• дисрегуляция секреции экзосом,
• генетическая предрасположенность,
• изменение питания, физической активности,
• микробиом во время беременности,
• избыточная масса тела или наличие ожирения,
• наличие синдрома поликистозных яичников.

Гестационный диабет похож по своему патогенетическому развитию с диабетом второго типа. Одна из главных причин во время беременности повышения уровня глюкозы — это повышение контринсулярных гормонов.

Например, гормон кортизол во второй половине беременности- во втором триместре повышается в два раза больше, нежели концентрация в начале беременности. А к третьему триместру его концентрация увеличивается в три раза.

Эпидемиология

По данным Атласа Международной диабетической федерации, в 2024 году среди всех беременностей, завершившихся рождением здорового живого ребёнка, около 20% беременностей были осложнены сахарным диабетом. Это каждая пятая беременная женщина.

Из них большинство (практически 80%) приходилось на гестационный сахарный диабет. Частота этого заболевания очень высока.

Важно! Сама по себе беременность уже является фактором риска развития ГСД.

Факторы риска

Это значит, что даже молодые, стройные девушки, у которых повышен уровень глюкозы, требуют наблюдения и такого же контроля, как все остальные.

Не нужно беременной женщине говорить: «Повысился уровень глюкозы, наверное, это ошибка, давайте пересдадим». Если анализ сдан по правилам и уровень глюкозы повышен, это говорит о том, что есть ГСД и ставится такой диагноз .

Категории высокого риска 

• Ожирение, избыточная масса тела,
• Отягощенный семейный анамнез по диабету второго типа,
• Наличие ГСД в предыдущей беременности - риск развития ГД в текущую беременность повышается, но он не стопроцентный. Этот диагноз не восстанавливается автоматически.
• Значительная прибавка масс тела между беременностями или в ранние сроки беременности.
• Многоводие в предыдущую беременность,
• Глюкозурия в начале текущей беременности,
• Синдром поликистозных яичников,
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и дислипидемии.

• Женщины с низкой физической активностью, с чрезмерным набором веса во время беременности
• В анамнезе самопроизвольный выкидыш, мертворождение или рождение ребёнка с врождённой аномалией,
• Возраст выше 35 лет. По данным Американской диабетологической ассоциации, при возрасте выше 25 лет,
• Если анамнезе было рождение крупного плода, то можно говорить о том, что была гипергликемия в беременность.
• Мертворождение в анамнезе, рождение детей с пороками развития,
• Предшествующие преждевременные роды:
• Преэклампсия,
• Курение,
• Принадлежность к некоторым этническим группам высокого риска.

Осложнения ГСД

• Избыток питательных веществ передаётся ребёнку, и он от этого избыточно растёт.

Важно! Не только глюкоза, но и жирные кислоты служат питательными веществами, на фоне чего может развиваться увеличение подкожно-жировой клетчатки, увеличение внутренних органов: сердца, печени.

• В третьем триместре у ребёнка уже будет вырабатываться свой инсулин на повышенный уровень глюкозы от матери. Это может приводить к гиперинсулинизму плода, который приводит также к увеличению размеров плода, а также к гипогликемии после родов.

Когда ребенок родился, от мамы отсоединился, у него высокий уровень инсулина в крови есть, а глюкозу от мамы он уже не получает и сахар может упасть. Детские врачи об этом знают и у всех новорождённых, рождённых от мам с ГСД, проверяется уровень глюкозы.

Важно! При необходимости это корректируется, купируется, это можно предотвратить, добиваясь хороших показателей глюкозы у матери.

• Респираторный дистресс-синдром плода, родовые травмы, если ребенок крупный. Чаще всего встречаются дистоция плечиков, перелом ключиц, кефалогематома. Такие осложнения бывают, к сожалению.
• Мертворождение.
• У самой беременной с ГСД повышается риск развития таких опасных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия.
• Преждевременные роды,
• Развитие сахарного диабета второго типа в будущем .

Для потомства тоже важно, какие показатели глюкозы были у матери. Если у женщины во время беременности гипергликемия и рождается ребёнок с предрасположенностью к ожирению, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, если это девочка, то у нее повышается риск развития ГСД в её беременность, и таким образом сердечно-сосудистые заболевания передаются из поколения в поколение.

Нормализация показателей глюкозы во время беременности у женщин с ГСД помогает предотвратить этот порочный круг передачи предрасположенности.

Более подробно об особенностях ведения пациентки с ГСД смотрите в видеолекции эксперта.