ФП и метаболические нарушения. Опасный тандем

Расшифровка, описание:

Сегодня много заболеваний, которые требуют у эндокринолога знаний кардиологии, у кардиолога знаний эндокринологии. Коморбидные пациенты требуют особого внимания, находясь в группе риска по терапии и взаимодействию лекарственных препаратов.

О взаимосвязи фибрилляции предсердия с другими заболеваниями рассказали эксперты Российского университета медицины.

Развитие фибрилляции предсердия: факторы риска и механизм развития

К факторам риска, которые оказывают влияние непосредственно на предсердие, относятся:

• клапанная патология,
• хроническая сердечная недостаточность,
• коронарная болезнь сердца, болезни сосудов, острые состояния, хирургия,
• дислипидемия,
• артериальная гипертензия, в том числе пограничная,
• диабет и предиабет,
• воспалительные заболевания,
• хроническая болезнь почек,
• воспалительные заболевания,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• обструктивное апноэ сна,
• гиподинамия, сильные нагрузки,
• курение и алкоголь.

Перечисленные факторы и фибрилляция предсердия прогрессируют с возрастом при генетических и этнических предпосылках, особенно у мужчин.

Изменяется стенка предсердия, появляется эктопия, нестабильность кальциевых каналов, ремоделирование ионных каналов. Происходит фиброз, воспаление, инфильтрация жиром. Все эти процессы идут, многократно усиливаясь при наличии гипергликемии, инсулинорезистентности и ожирения.

Как только дебютировала фибрилляция предсердия, пациент перешел в другую когорту. Появляются взаимно отягчающие состояния, двунаправленные патогенетические связи: колоссальный риск кардиоэмболического и ишемического инсульта, системных эмболий, развития сердечной недостаточности, повреждения почек.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: на злобу дня

В мире глобальная эпидемия сахарного диабета. Летом 2024 года на Национальном эндокринологическом конгрессе было показано, что количество пациентов с сахарным диабетом за последний год вновь увеличилось.

Важно! На сегодняшний день в России каждый второй больной не компенсирован.

В стране 7 групп сахароснижающих препаратов, действует программа «Сахарный диабет», но 50% больных декомпенсированные, больше 10% имеет гликирование больше 9%.

Это очень большой показатель, показывающий, что пациенты находятся в гипергликемии. Даже в Москве ‒ городе, который экономически имеет бо′льшие возможности обеспечивать лекарственными препаратами, ‒ средний гликированный гемоглобин за последний год увеличился с 7,11 до 7,14.

Ситуация с гипергликемией не улучшается.

В то же время надо признать: пациенты с диабетом умирают не от гипергликемической комы и не от кетоацидоза, а от хронической сердечной недостаточности.

На слайде можно увидеть, что острые сердечно-сосудистые события, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая недостаточность встречаются намного реже.

Но в целом сердечно-сосудистые заболевания, в которых имеют значение атеросклероз, гиперкоагуляция и гипергликемия, в совокупности составляют 52%.

Метаболическая память

В 2023 году на Европейском конгрессе по изучению сахарного диабета было представлено исследование UKPDS, которое продолжалось 44 года.

Оно показало, что пациенты, которые первые 10 лет имели гликированный гемоглобин меньше 7%, имели намного больше возможности увеличить продолжительность жизни, у них меньше не только микрососудистых, но и макрососудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и смерть от любой причины.

Благодаря исследованию стало понятно, какой долгий эффект имеет ранняя компенсация сахарного диабета. На его же основании было сформулировано понятие «метаболическая память».

Важно! Если пациент проживает с гликированным гемоглобином 7 в течение 20 лет, он снижает риск смерти на 18%.

Тот пациент, который сначала имел гликирование 8 и выше, а после инфаркта от испуга нормализовал показатель гликемии, имеет шансы прожить уже меньше, потому что первые 10 лет записалась отрицательная метаболическая память.

Исследование профессора Цериэлло

Исследование 2021 года у пациентов, где коронарография показала хорошие сосуды, выявило, что не только атеросклеротическое повреждение сосудов сердца приводит к сердечной недостаточности, к нарушениям ритма сердца.

Сама по себе инсулинорезистентность, гиперинсулинемия даже пациентов с хорошими сосудами приводит к ремоделированию миокарда, расширению левого предсердия, фиброзу в сердечной мышце.

Сегодня утверждают, что гипергликемия, инсулинорезистентность даже без атеросклероза могут приводить к структурным нарушением сердечной мышцы.

Кардио-рено-метаболический синдром

В 2023 году Американская Ассоциация Сердца решила создать документ по кардио-рено-метаболическому здоровью. Обычно такие гайдлайны делает Международная Федерация Диабета.

Это говорит, что врачи стали больше смотреть на профилактику, нежели на уже лечение состоявшейся катастрофы. Ассоциация впервые показала модель развития кардио-рено-метаболического синдрома.

Стадия 0 — это отсутствие факторов риска каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний, что бывает только у детей. Как только человек взрослеет, начинает накапливаться жировая ткань.

Висцеральное ожирение постепенно приводит ко второй стадии, когда происходят метаболические нарушения в виде диабета и предиабета, дислипидемии, артериальной гипертонии.

Ранее первые гайдлайны включали всего три факта по метаболическому синдрому. Сейчас включена ХБП, которая вышла на лидирующие позиции.

Метаболические изменения приводят к субклиническим изменениям. Пациент еще ничего не знает, прекрасно живет, но у него субклиническая сердечная недостаточность и субклинические атеросклеротические заболевания.

После этого наступает стадия клинических проявлений.

В метаболическом синдроме впервые фибрилляцию предсердий вывели как глобальное клиническое проявление, которое может существенно сокращать продолжительность жизни пациентов.

Подробнее о коморбидности ФП и метаболических нарушений, их терапии вы узнаете из видеолекции экспертов Российского университета медицины.