Стресс неразрывно связан с нашей жизнью – так или иначе, каждый из нас в жизни испытывает большое количество стрессов. О разных стратегиях контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений при стрессовых ситуациях рассказали Татьяна Сергеевна Свеклина, к.м.н., врач-кардиолог, доцент и Алина Игоревна Речкалова, врач-терапевт, нутрициолог, спикер АНО «Созвездие».
Эксперты разобрались в механизмах влияния стресса на артериальное давление и частоту сердечных сокращений и объяснили как питание может модулировать эту реакцию, а также дали практические рекомендации для пациентов.
Актуальность
Если представить, что человек — антилопа, которая бежит по саванне, то его в этот момент беспокоит желание быть несъеденным. Он думает о кожном покрове, чтобы тот был не повреждён. И, конечно, хочет найти пропитание. Всё это приводит к различным стрессам нашей жизни, и выработке гормонов стресса, которые поступают в мышцы, в сердце, в головной мозг, приводя в итоге к развитию хронического стресса, являющегося одним из главных факторов риска артериальной гипертензии.
По данным Всемирной организации здравоохранения более 1,8 млрд человек страдают гипертонической болезнью.
Важно! Стресс ассоциируется и с высокой частотой сердечных сокращений. Известно, что у каждого пятого пациента частота выше 80 ударов в минуту.
Что происходит во время стресса?
- Активизируется несколько систем, одна из которых - симпатическая, симпатоадреналовая система, возникает эволюционно обусловленная реакция “бей или беги”.
- Вырабатывается большое количество различных гормонов, в том числе и катехоламины, адреналин, норадреналин.
- Это приводит к увеличению частоты сердечного сокращения, прежде всего, увеличению силы сокращения миокарда, к увеличению сердечного выброса, а также к сужению сосудов.
- Увеличивается выброс глюкозы для обеспечения энергии мышцы.
- Активизируется так называемая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, что приводит к изменению выработки синтеза и к синтезу кортизола, что повышает чувствительность сосудов к катехоламинам, а это усиливает сосудосуживающий эффект адреналина и норадреналина помимо различных влияний на метаболизм.
Хронический стресс и его влияние
В итоге хронический стресс приводит к:
- ремоделированию сосудов,
- возникновению эндотелиальной дисфункции,
- различным осложнениям артериальной гипертензии и усугублению её течения.
Ниже представлена схема из обзора, где представлены различные фенотипы пациентов с гиперактивацией симпатоадреналовой системы.
Стоит обратить внимание, что это:
- молодые пациенты,
- пациенты с артериальной гипертензией белого халата,
- при синдроме обструктивного апноэ сна,
- пациенты с дислипидемией,
- с метаболическим синдромом и т.д.
Мозаичность АГ
Эта мозаичность артериальной гипертензии обусловлена не только немодифицируемыми факторами риска, такими как: пол, возраст, наследственность, но и большое значение играют факторы:
- внешней среды,
- почечные механизмы,
- гормональные,
- сосудистые,
- социально-экономические,
- поведенческие.
Парадоксально, что сама еда может быть источником стресса для организма, хотя, казалось бы, это одно из главных удовольствий в нашей жизни.
Если человек употребляет большое количество продуктов с высоким содержанием сахара, обработанные продукты и трансжиры, они вызывают резкие колебания глюкозы, что активирует стрессовую реакцию и приводит к повышению частоты сердечных сокращений.
День пульса
01 марта отмечается День пульса. Он празднуется в один и тот же день всегда, ежегодно, потому что это служит напоминанием, что каждый третий человек в мире находится в группе риска развития различных нарушений ритма.
Это глобальная инициатива, которая призвана обратить внимание всех людей не только не только на артериальное давление, но и на частоту сердечных сокращений и больше, чаще узнавать о своём ритме.
Алгоритм ведения пациента с ЧСС более 80 уд/мин
Есть определённые алгоритмы, в том числе для пациентов с высокой частотой сердечных сокращений, с гиперактивацией симпатоадреналовой системы.
Нужно обязательно подтвердить стойкость повышения частоты сердечных сокращений. Самым оптимальным методом является проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. В том числе можно исключить и другие причины увеличения частоты сердечного сокращения, оценить различные нарушения ритма и т.д.
Нужно исключить вторичные причины увеличения частоты сердечного сокращения, такие как: анемия, тиреотоксикоз. Для этого нужно направить на определённый спектр различных клинических исследований, которые как раз включают: уровень ТТГ, свободного Т4, общий анализ крови для исключения различных причин.
Кроме того, может потребоваться консультация психиатра или психотерапевта, если это психосоматическое или посттравматическое стрессовое расстройство.
Важно! Таких пациентов становится всё больше в нашей клинической практике.
Вторым этапом нужно достичь целевые уровни как артериального давления, так и частоты сердечных сокращений.
Для этого на первом этапе чаще всего используют высокоселективные бета-адреноблокаторы или другие урежающие препараты.
Третий этап- выбрать алгоритм комбинированной терапии, которая будет включать в себя различные компоненты.
Более подробно об алгоритме ведения пациента, а также роли питания в контроле АД и ЧСС смотрите в видеолекции экспертов.