О взаимодействии депрессии и боли: как подбираются препараты из группы антидепрессантов боли и какие возможности терапии пациента, у которого наблюдается совмещение эмоционально-аффективных расстройств и болевых феноменов, рассказала Наталия Владимировна Титова, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, научный сотрудник отдела нейродегенеративных заболеваний ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России. Эксперт также подняла вопрос соматизированных расстройств и причин их возникновения.
Особенности болевого синдрома
Боль — это очень субъективное ощущение. Ее интерпретация сильно зависит от психологического состояния пациента.
При одинаковой степени выраженности боли, например, при одинаковой степени выраженности повреждения, которое может приводить к боли, пациенты могут совершенно по-разному ее оценивать.
Про боль всегда говорят с позиции терминов:
- дискомфорт,
- страдание.
Именно они очень субъективны и определяют качество жизни пациентов с хроническими болевыми феноменами.
Интенсивность восприятия боли очень сильно зависит от:
- характера травмы,
- объема повреждения.
- личностных особенностей самого пациента: как он воспринимает себя, окружающий мир, его установки в отношении окружающего мира и себя, его болевые установки, особенности самой окружающей среды, в которой пребывает человек.
Все это будет влиять на то, как пациент оценивает свою боль и насколько он от нее страдает, приведет ли это его к врачу или нет.
Важно! Нужно учитывать эти психологические особенности, особенности болевых переживаний у конкретного пациента и всегда находить у пациента с болью взаимосвязь с его психологическим состоянием.
Потому что это даёт возможность быть более эффективным в лечении хронической боли.
Хроническая боль
Хроническая боль до сих пор остаётся очень сложным состоянием и для пациента это плохая новость, если его боль стала хронической. Она может приводить к депрессии и тревожности.
Психологические последствия боли очевидны. Если у человека болит, то он испытывает эмоциональный стресс, который вызван тем, что пациент пытается адаптироваться к боли.
Хроническая боль — это:
- всегда ограничение жизненной активности.
- сниженное качество жизни.
- раздражительность,
- озлобленность,
- невозможность вписать себя в безболевую картину мира.
Исследования говорят о том, что если у пациента есть хроническая боль, то именно она является тем фактором, который очень сильно аутизирует пациента - фактором разобщения в обществе.
Эти пациенты меньше общаются: им сложно общаться с теми людьми, у которых нет боли. Они ощущают некую беспомощность и психологически зависимы от своего болевого синдрома.
При боли человек не может получать радость и удовольствие, возникает в том числе вторичная ангедония.
Таким образом с психологических позиций хроническая боль будет приводить к эмоционально-аффективным расстройствам, депрессии и тревоге.
Боль утомляет, поэтому у таких пациентов часто проявляется астения или повышенная утомляемость.
Эмоциональные факторы
Эмоциональные расстройства, которые могут приводить к хронической боли, можно разделить на:
- кратковременное состояние - аффективные реакции, например, гнев, и эта реакция навсегда имеет какую-то чёткую направленность. То есть это какие-то обстоятельства или человек, который вызывает некую эмоциональную реакцию.
- более длительные состояния: депрессия, тревога. Это те состояния, которые уже могут не иметь четкого объекта, но являются крайне неблагоприятным фоном для формирования хронической боли, перехода острой боли в хроническую.
Исследования по влиянию эмоций на боль
Ниже представлено исследование, которое изучало влияние реакции гнева и грусти на болевую чувствительность.
В нем принимали участие пациенты с болевыми синдромами (с фибромиологией) и пациенты здоровой контрольной группы. Ученые смотрели, как нейтральные воспоминания или воспоминания о ситуациях грусти или где пациенты проявляли свой гнев, влияют на:
- клиническую боль,
- сенсорные пороги,
- болевые пороги,
- переносимость боли.
Оказалось, что у пациентов с аффективными реакциями отмечается усиление чувствительности к болевой стимуляции, то есть снижение болевых порогов - худшая переносимость боли. В том числе у пациентов с фибромиологией, то есть у тех пациентов, у которых уже есть хроническая боль центрального генеза, так и у здоровых людей, у которых нет хронической боли.
Более сильная болевая реакция, вызванная эмоциями, была связана с большей эмоциональной реактивностью.
Важно! Аффекты оказывают негативное влияние на исход лечения и действительно является фактором риска усиления боли.
Также было проведено интересное исследование, в котором анализировались дневники пациента с хронической болью в спине. Это были данные как самого пациента, так и супруга, проживающего рядом с пациентом. Здесь была показана четкая причинно-следственная связь между аффективной реакцией и усилением болевой чувствительности.
В работе смотрели связь гнева и поведенческой регуляции гнева, то есть пациент выражает свой гнев или тормозит его в процессе повседневной жизни, и изучали связь с хронической болью в спине. В исследовании было показано, что у пациента с хронической болью проявление гнева и поведенческое выражение гнева, а также подавление гнева, когда пациент не выражает свой гнев внешне, но испытывает его внутренне, связаны с повышенной интенсивностью боли и снижением функционирования.
Выражать или не выражать эмоции
Оказалось, что люди, которые более склонны выражать свой гнев в физической или вербальной форме, более высоко чувствительны к экспериментальной боли и острой послеоперационной боли.
В тех условиях, когда люди сдерживают свой гнев, повышается болевая чувствительность, но после разрешения эмоционального напряжения болевая чувствительность нормализуется или даже снижается.
Важно! Таким образом и подавление гнева, и его выражение вербально или физически негативным образом сказывается на боли.
Позитивные эмоции и боль
Множество исследований у пациентов с:
- ревматоидным артритом,
- фибромиалгией,
- болями в спине,
- головными болями.
говорят о том, что учащение эпизодов положительных эмоций четко связано со снижением частоты и интенсивности боли.
У пожилых пациентов после перелома шейки бедра позитивные эмоции оказывают благотворительное влияние на функционирование после перелома.
У пациентов с ревматоидным артритом также было показано, что вызывание положительных эмоций приводит к снижению болевой чувствительности.
То же самое было показано на здоровых добровольцах, когда у них экспериментальным образом вызывали боль.
Положительные эмоции являются неким буфером между ощущением страха перед болью и самой болью.
Более подробно о влиянии тревожных расстройств на боль и ее терапии смотрите в видеолекции эксперта.