О том, что нужно знать про беременность участковому терапевту: токсикоз первой половины беременности, преэклампсия и ее симптомы, головные боли и боли в спине - с чем дифференцировать, а также о лабораторных отклонениях и вакцинации беременных,- рассказала Елена Сергеевна Шиманьски, врач общей практики Lahta Clinic (г. Санкт-Петербург).
Токсикоз и его симптомы
В основном это симптомы, которые проявляются с начала беременности до 12—14 недель беременности.
Это неспецифичные симптомы, их можно встретить при большом количестве разных состояний, в том числе и неопасных, не вызывающих тревогу.
- Повышенная общая слабость, сонливость, более быстрые периоды утомляемости, даже при обычной не повышенной активности, умственной или физической.
- Изменение аппетита, иногда в сторону его повышения, иногда в сторону полного отказа от еды. Чаще всего изменение аппетита в сторону отказа от еды мотивируется тошнотой и рвота наблюдается преимущественно в утренние часы. Хотя вариация допустима и тошнота может быть и в вечернее, и в дневное время.
Чаще описывают, что пик тошноты приходится на ранние и поздние утренние часы.
- Головокружение. Головокружение есть системного и несистемного характера. Несистемного характера — это значит, что нет иллюзии вращения предметов вокруг человека или человека вокруг предметов. То есть невестибулярное головокружение. Это не то головокружение, которое человек ощущает, если он покатался на карусели, сошёл, и первые секунды еще испытывает это ощущение, что предметы ещё вертятся перед глазами.
Это больше относится к вестибулярной патологии и требует подключения такого специалиста, как отоневролога, если это не однократные моменты.
- Головные боли, иногда учащение головных болей. Чаще всего диффузные головные боли, головные боли, напряжения.
- Повышенное слюноотделение и изжога.
Важно! Самые тревожные моменты — когда рвота приобретает сильный, упорный характер, сложно купируется и уже встаёт вопрос об угрозе обезвоживания.
Степень тяжести токсикоза
Степень тяжести токсикоза представлена в клинических рекомендациях по токсикозу первой половины беременности.
Имеют значение:
- потеря веса,
- желтушность склер,
- повышение билирубина в крови, общего билирубина.
- появление кетонов в общем анализе мочи. Здесь допустим не только общий, но и экспресс-тест, полоска. Это то, что можно посмотреть на приёме, если есть сомнения.
- сухость кожных покровов,
- задержка стула: чем она более прогрессирующая, тем более тяжёлая степень обезвоживания.
- увеличение температуры тела - это субфибрильные цифры, нефибрильная лихорадка, до 38.
По тому, где симптомов будет больше и они будут более выраженные, определяют ту или иную степень токсикоза и тактику лечения.
Стык среднее-тяжёлое и тяжёлое — это то, что требует госпитализации.
Шкала оценки тяжести
Шкала оценки тяжести токсикоза — это зарубежный аналог.
Первый вопрос — это тошнота, подташнивание или ощущение дискомфорта, в эпигастральной области, в области желудка. Предлагают градацию по длительности, по часам.
Второй вопрос — сколько раз может случиться рвота? Здесь важен именно факт состоявшейся рвоты. Если человека тошнит, но его не рвёт, это значит, что нет пока угрозы потери жидкости, дегидратации.
Состоявшаяся рвота — это уже определённые риски, в зависимости от ее кратности.
Третий вопрос- сколько раз ощущается сухость во рту, слизистых при том, что нет провокационных условий для этого.
Далее суммируют количество пунктов, представленных в верхней части таблицы, и смотрят, чему это соответствует.
Что на амбулаторном этапе можно посоветовать, чтобы облегчить симптомы токсикоза?
Не рекомендовать оставаться натощак длительное время- избегать пребывания в голодном состоянии, стараться есть маленькими порциями, но почаще.
Из продуктов, которые могут несколько облегчить проявление токсикоза:
- мята, напитки на основе мяты,
- холодные напитки,
- мороженое,
- вода с лимоном, если не вызывает каких-то диспепсических явлений,
- кому-то помогают цитрусы, киви, но нужно ориентироваться по ощущениям, чтобы это не провоцировало дискомфорт эпигастрия.
Рекомендуют оставлять перекусы на ночное время, в формате не очень крепкого, но сладкого чая с печеньем или сухариком.
Нужно ориентироваться на то, что беременная может есть, её вкусовые предпочтения, стараться по возможности выстраивать рацион более полноценно, но убирать продукты, которые провоцируют ощущение дискомфорта и тошноты.
Режим дня, достаточный сон - в одно и то же время. Минимизация поздней или ночной работы, тяжёлой физической работы.
Важно! Рекомендуется полностью уходить от ночных смен и тяжёлого физического труда.
Необходимо оставлять время на себя, на релаксацию, особенно во второй половине дня.
Пребывание на свежем воздухе, доступ свежего воздуха, регулярное проветривание.
Это такие нехитрые советы, которые помогают немедикаментозно облегчить состояние.
Из препаратов, которые допустимы, в случае, если женщина не кормит грудью - препарат Драмина. При выраженной тошноте его рекомендуют принимать на ночь, потому что он обладает седативным эффектом.
При некупируемых моментах по совместительству с ведущим акушером-гинекологом необходимо решать вопрос о стационарной помощи.
Более подробно об особенностях помощи беременным пациенткам смотрите в видеолекции эксперта.