О том, что такое манометрия, какие показания для ее применения и какие заболевания можно выявить используя данный метод рассказал д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», профессор кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Что такое манометрия? Показания к применению
Манометрия пищевода проводится, в среднем, около 10 минут, в зависимости от цели исследования.
Исследование начинается с введения зонда через нос. Кончик зонда обычно смазывается гелем с лидокаином.
Пациент запрокидывает голову назад и через ноздрю делает вдох.
Основными показаниями для того, чтобы проводить манометрию, являются жалобы на дисфагию. Для того, чтобы разобраться в ее причинах, требуется проведение исследования, которое позволит оценить, как работает пищевод.
При этом все нарушения могут классифицироваться на
- связанные с нарушением оттока по пищеводно-желудочному переходу.
- связанные с пропульсивной активностью самой мускулатуры грудного отдела пищевода.
В комплексе это позволяет получить картину, формирующую определенный паттерн, комплекс нарушений, которые могут быть у пациента и лежать в основе тех или иных заболеваний.
На манометрию направляют тех пациентов с дисфагией, у которых, проведя общедоступные методики: гастроскопию, рентгеноскопию пищевода с барием, не нашли причины для дисфагии. Например, нет опухоли, которая перекрывает просвет, а пациент все равно скажет, что не может глотать.
Такие пациенты годами часто наблюдаются у психотерапевтов, им назначают антидепрессанты, потому что они жалуются, что им сложно глотать, нужно запивать еду водой.
А эндоскописты заходят в пищевод и ничего особенного не видят, особенно на ранних стадиях, например, если говорить про ахолазию. В этих ситуациях манометрия, даже начиная с ранней стадии, позволяет разобраться в диагнозе и установить его своевременно.
В настоящее время считается, что рентгенологическое исследование, даже позволяющее в динамике оценить проглатывание, не дает полную информацию о размере грыжи и не всегда позволяет ее выявить.
Когда нужно проводить манометрию
- Манометрия является одним из методов, которые позволяют более точно диагностировать наличие грыжи и ее размеры.
- Перед проведением оперативных вмешательств на пищеводе.
- Диагностика гастрофагиальной рефлюксной болезни.
- Тем пациентам, которые идут на оперативные вмешательства, не связанные с пищеводом. Например, при вмешательствах, которые позволяют уменьшить вес, так называемой бариатрической хирургии.
Консенсус, который в настоящее время принят в Международной ассоциации по болезням пищевода, говорит о том, что действительно те данные, которые получают врачи при помощи этой методики, позволяют выбрать правильную операцию, уменьшить риск осложнений после проведения такого вида лечения.
Как выглядит манометрия пищевода, что мы получаем в итоге исследования?
Пациент во время исследования должен сделать 10 глотков жидкости негазированной воды комнатной температуры по 5 миллилитров, то есть это определенный стандарт.
Первое, что происходит - раскрывается верхний пищеводный сфинктер. В норме при раскрытии в нем остается какое-то небольшое остаточное давление, которое программа тоже измеряет и дает эти показатели.
Важно! Если у пациента все нормально, сфинктер расслабляется достаточно и это сразу видно на картинке.
Метод интуитивно понятен, и те, кто знаком с контурными картами по географии, вполне могут себе представить, что там, где более высокое давление, там более насыщенный цвет смещается в сторону коричневого и красного спектра.
Там, где давление низкое, это голубой и зеленый цвет.
Видны показатели давления внутри просвета пищевода, верхний пищеводный сфинктер, можно лоцировать нижний пищеводный сфинктер.
Одно из показаний для проведения манометрии - определение границ для того, чтобы правильно установить зонт импедансометрии.
Какие нозологии можно диагностировать с помощью манометрии
На рисунке не видно диагональной перистальтической волны, расслабления нижнего пищеводного сфинктера в глотке.
Полоса нижнего пищеводного сфинктера выглядит как ярко-желто-красная полоса -зона с повышенным давлением и это происходит в течение всего времени. Это является одним из ключевых маркеров, которые характеризуют ахалазию.
Для ахалазии есть два ключевых маркера. Первый — это нижний пищеводный сфинктер, который не расслабляется во время глотка, а второй — в грудном отделе пищевода отсутствуют перистальтические сокращения.
Типы ахалазии на манометрии
Важно! Манометрия выглядит при ахалазии не всегда одинаково.
Она может быть трех разных типов.
Первый тип — это классическая ахалазия.
Тот самый тип, с которым врачи сталкиваются чаще всего: стенки пищевода уже растянуты и сама мышечная функция, которая позволяет увеличить давление в просвете пищевода, утрачивается.
Поэтому на рисунке видны внизу зоны высокого давления в области нижнего пищеводного сфинктера, перистальтических сокращений уже нет, т.е. пищевод с каждым глотком просто растягивает.
Второй тип- ахалазия с тотальным повышением интраболюсного давления.
Пищевод в этот момент еще не так растянут и расширен, супрастоматическое расширение не принимает критических значений, и сократительная активность по-прежнему существует: пищевод пытается сокращаться, но вместо перистальтического сокращения у него происходит сокращение всем телом.
Третий тип – спастическая ахалазия. У пациента происходит элемент спазма в зоне пищевода, достаточно быстрые сокращения в один момент.
В левом краю черного прямоугольника видно одномоментное сокращение, имеются признаки преждевременности этого сокращения.
Несмотря на наличие усилий, у пациента происходит увеличение давления в грудном отделе пищевода, и это параллельно с увеличением давления в нижнем пищеводном сфинктере
Треугольный очаг красного цвета по центру отражает зону высокого давления и это происходит параллельно с некоторым укорочением пищевода.
Т.е. пищевод мощно одномоментно сокращается и подтягивается наверх. Нижний пищеводный сфинктер тоже поднялся наверх, и если поставить метрики несколько неправильно, проследить так, как может предлагает иногда программа, то можно сделать неправильные выводы.
О том, когда еще может быть применена манометрия, при каких заболеваниях и чем она отличается от других методик, смотрите в видеолекции экспертов.