Дивертикулярная болезнь

Расшифровка, описание:

Проблемы дивертикулярной болезни обсудили Кучерявый Юрий Александрович, к.м.н., заведующий гастроэнтерологическим отделением, АО Ильинская больница и Кайбышева Валерия Олеговна, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ГКБ № 31.

Что такое дивертикулярная болезнь

Дивертикулов существует множество. Они могут быть в пищеводе, мочевом пузыре, не только в желудочно-кишечном тракте.

Дивертикулы бывают:

• врожденные и приобретенные,
• истинные и ложные.

Классический пример истинно врожденного дивертикула- дивертикул меккеля.

То, с чем врачи намного чаще сталкиваются - это ложные дивертикулы в толстой кишке.

Почему они называются ложные?

Истинный дивертикул — это выпячивание, содержащее все слои стенки кишки.

В ложном дивертикуле нет мышечного слоя, поэтому стенка тонкая, и от этого возникают все риски, связанные с перфорацией, кровотечением, гнойными осложнениями, сепсисом, перитонитом и т.д.

Сложный дивертикул — это только выпячивание слизистой оболочки через ослабленный каркас стенки кишки.

Это прежде всего генетически и возраст-обусловленные изменения.

Если говорить о ложных приобретенных дивертикулах, то частота регистрации случаев возрастает от года к году по мере взросления популяции, и у человека в 50-60 лет при скрининговой колоноскопии можно не обнаружить дивертикулов, а в 70 или 80 лет они появляются. Но чаще всего этот процесс начинается чуть раньше.

Есть ли какие-то факторы риска, регулируемые, изменяемые, на которые можно воздействовать, которые приводят к развитию дивертикулеза?

Что повышает риски дивертикулярной болезни:

1. Дефицит пищевых волокон – предположение основано на наблюдениях, что в азиатской популяции дивертикулез и дивертикулярная болезнь и ее осложнения встречаются реже, чем в популяции западных стран, и связано это с тем, что там много растительной клетчатки, а на Западе ее употребляют чуть меньше. Этот факт рождает гипотезу о том, что дивертикулярная болезнь — болезнь цивилизации, дефицита пищевых волокон.
2. Циркулярная мышечная гипертрофия. В зоне шейки дивертикула очень часто находят увеличение плотности и толщины мышечного слоя. С чем это связано - непонятно, но была гипотеза, которая говорит о том, что именно локальный спазм и гипертрофия, как следствие частых спастических реакций - основание для создания локального сегментарного спазма в кишке, когда между циркулярными волокнами в слабых зонах и продольными волокнами формируются эти выпячивания.

Гипотеза очень красивая, но никто не знает, почему происходит гипертрофия. Это причина или следствие дивертикулярной болезни, и следствием может быть именно хроническое воспаление в зоне дивертикула и такая реакция организма.

Важно! Вывод: чем более разнообразный рацион пищевых волокон, тем лучше.

Пока недостаточно данных структурных наблюдений, чтобы маркировать каждый дивертикул, его размеры, топографию, и с помощью КТ или КТ-колоноскопии из года в год, наблюдали за пациентами с теми или иными вариантами пищевых волокон. Таких исследований нет, поэтому в основном врачи базируются на слабо доказательных обсервационных исследованиях.

Говоря о внешних факторах в клинических рекомендациях в качестве факторов риска учитываются:

• низкая физическая активность,
• ожирение,
• курение,
• употребление алкоголя.

Например, мужчины с индексом массы тела больше 30 значительно чаще страдают дивертикулезом/дивертикулитом, чем те, у которых индекс массы тела 20. Пациент, у которого гиперкалорийный рацион, находится в гипокинезе и набирает интенсивный вес. У пациента метаболические нарушения в том или ином варианте: сахарный диабет, преддиабет, или просто инсулинорезистентность. У него избычный вес, гиперкалорийный рацион, и любой воспалительный процесс может протекать более агрессивно.

Классификация

На сегодняшний день существует около десятка различных классификаций, которые при этом сильно друг другу не противоречат. Они либо более простые для врачей общей практики, либо сложные для специализированных центров.

Дивертикулярную болезнь может быть:

• бессимптомная
• симптомная.

Бессимптомная:

• латентный дивертикулез
• латентный дивертикулит

Латентный дивертикулез

Латентный дивертикулез - у пациента нет симптомов и признаков болезни ни при колоноскопии, ни при компьютерной термографии, ни при КТ-колоноскопии, ни в лабораторных, ни в каких тестах. То есть мы не видим у пациента никакой проблемы.

Важно! В таком случае специальных усилий для дивертикулярной болезни принимать не нужно, но пациенту нужно помнить, что, если у него вдруг заболит живот, то врачу нужно напомнить, что проведена колоноскопия или сделана КТ, где обнаружена была эта проблема, чтобы доктор уже в правильном русле развивал свою клиническую идею.

Что можно есть при латентном дивертикулезе?

Существует стереотипный блок устаревших данных, который много что запрещает. На самом деле такому пациенту можно есть всё, что угодно. Конечно, не те продукты, которые могут вызывать раздражение кишечника: много острого или очень грубая пища.

Однако то, что раньше было прописано, как табу: косточки маленькие, смородина красная, ежевика, малина и так далее, на сегодняшний день не запрещено пациентам, потому что это слишком грубое вмешательство в их личную жизнь, в их качество жизни, и нет доказательств научных убедительности подобных рекомендаций.

Все же продукты из такого потенциально опасного списка не должны быть главными продуктами, т.к. они все-таки могут быть потенциально опасными.

Более подробно о видах дивертикулярной болезни, их особенностях и рекомендациях по лечению смотрите в видеолекции экспертов.