О том, какие инфекции особо опасны для новорождённых, как их можно предотвратить, какие есть особенности у малышей рассказала Алена Александровна Артемьева, врач-педиатр, неонатолог, консультант по грудному вскармливанию, клиника MamaDoc. Эксперт разобрала способы защиты и лечения детей, если почти ничего нельзя применять из лекарств, а также аптечку, красные флаги и то, как долго наблюдать ребёнка после болезни.
Актуальность
По данным Всемирной организации здравоохранения в эпидсезон заболеваемость ОРВИ, гриппа и другими инфекциями охватывают до 30% детского населения.
При этом младенцы до года являются самой уязвимой группой:
- они болеют чаще,
- чаще других подвергаются осложнениям и госпитализации.
Почему младенцы особенно уязвимы?
- У таких детей незрелость иммунной системы. Они высоко уязвимы к тяжелым бактериальным инфекциям.
- Узкие дыхательные пути, они склонны к обструкции, к респираторным вирусным инфекциям, которые протекают особенно тяжело и чаще требуют госпитализации и кислородной поддержки.
- Такие дети склонны к быстрой генерализации, обезвоживанию, к дыхательной недостаточности.
- Руководство ВОЗ по стационарной помощи детям особо выделяет риск быстрого ухудшения состояния у младенцев и необходимость ранней неотложной помощи.
- Нервная система довольно незрелая, это объясняется нестабильной терморегуляцией, риском апноэ, плохим кашлевым и температурным ответом.
- Преимущественно носовое дыхание, поэтому заложенность носа у младенца клинически значимо ухудшает их дыхание и питание.
Статистика
В Санкт-Петербурге за период 27 января-2 февраля 2025 года зарегистрировано более 34 тысяч случаев заболевания ОРВИ, гриппом и Covid-19, а также выявлено 838 случаев гриппа и 2819 случаев негриппозных ОРВИ.
В марте была особая вспышка и зарегистрировано более 48 тысяч случаев гриппа, ОРВИ и коронавируса.
Дети также болеют коклюшем и среди заболевших наибольшая доля приходится для детей до года и от семи до четырнадцати лет.
Какие инфекции особо опасны для младенцев?
Очень многие в эпидемический сезон инфекции опасны для младенцев. Основные - представлены на рисунке ниже.
- грипп,
- РС-вирусная инфекция: недоношенные дети являются группой высокого риска. Цитомегаловирус,
- пневмококковая инфекция,
- менингококковая инфекция,
- COVID-19,
- коклюш тоже является особо опасной для младенцев.
ОРВИ
Острая респираторная вирусная инфекция — это группа инфекций, которые вызываются различными вирусами, и поражают верхние и нижние дыхательные пути.
Зачастую частым, первым и единственным проявлением инфекции у младенцев является вялость, сонливость, отказ от груди или, наоборот, активное беспокойство у груди, без апноэ.
Насморк (ринит) может клинически ухудшать течение болезни, и это частая причина отказа от груди, т.к. это мешает сосанию, и зачастую мамы именно по этой причине обращаются к педиатру.
Синдром рвоты и срыгиваний может быть не только признаком желудочно-кишечной непроходимости, функциональных нарушений, но и реакции на слизь и кашель, и, как вариант, острой вирусной инфекции дыхательных путей.
Важно! Если наблюдается одышка, тахипноэ, хрипы и втяжение, то, без сомнений, такому ребенку очень срочно нужна помощь.
Младенцы чаще подвержены бронхиолиту, вторичной бактериальной инфекции, гипоксии с судорогами и другим обезвоживаниям.
Грипп
Дети до 6 месяцев являются в группе высочайшего риска по тяжелому течению гриппа.
Они имеют частые осложнения в виде:
- вирусной пневмонии,
- вторично-бактериальной пневмонии,
- судорог, очаговой симптоматики,
- летального исхода.
Коклюш
У детей первых месяцев жизни риск тяжелого течения коклюша, так как проявляется как:
- апноэ,
- гипоксия,
- судороги,
- энцефалопатия,
- риск летального исхода выше,
- нередко требуется реанимационная помощь.
Постконтактная профилактика проводится не всем контактным согласно клиническим рекомендациям, а именно тем, кто находится в группе высокого риска. Рекомендованы макролиды, как и в лечении.
Специфическая профилактика - вакцинация начинается с трех месяцев жизни. Коклюш в России доходит до 53 тысяч случаев в 2023 году при резко сниженных охватах вакцинации.
Важно! Младенцы — это одна из наиболее уязвимых групп: 11 летальных случаев в 2024 году - исключительно среди непривитых.
Менингококк
У детей менингококковая инфекция протекает особо тяжело. До года генерализованные формы встречаются в большинстве случаев, и из них у большинства - менингококцемия с менингитом.
Изолированная назофарингитная форма у младенца - довольно редкое явление.
Существует профилактика - вакцинация МенКвадфи с 6 недель жизни, не нужно ждать 9 месяцев жизни для того, чтобы привить ребёнка Менактрой.
Диагностика вирусных инфекций
Диагностические вирусные инфекции определяются благодаря клинической картине и эпидемическому сезону.
Опционально можно взять ПЦР/ мазок из носоглотки и другие лабораторные анализы, представленные на рисунке выше.
Иммунитет младенца
У детей есть важный подарок от родителей - антитела, которые передаются ему трансплацентарно в третьем триместре.
К сожалению, от мамы не передаются другие клетки, которые могли бы производить антитела, либо клетки памяти, поэтому важно вакцинировать ребенка на первом году.
На графике ниже ярко видно, что первые и особо высокие антитела — это именно материнские антитела при рождении ребенка, которые мама передаёт своему малышу трансплацентарно вследствие того, что она была сама вакцинирована или переболела некими заболеваниями. Далее идёт временное снижение иммуноглобулинов G, но к этому моменту ребёнок уже начинает приобретать свой собственный адаптивный иммунитет.
Нужно ли вакцинировать беременную?
Беременную вакцинировать не просто можно, а обязательно нужно вакцинировать. Этим вопросом можно заняться ещё в стадии планирования беременности. Например, за несколько месяцев можно начинать вакцинацию живыми вакцинами. Например, если женщина не знает, болела ли она ветряной оспой, или она знает, что не болела ею, то можно привиться варилрексом, вариваксом и другими вакцинами, которые разрешены в ее стране.
Во время беременности разрешена вакцинация инактивированными неживыми вакцинами, особенно важна Адасель, так как она содержит коклюшный компонент, оптимально в 27−36 недель беременности. Менингококковая инфекция не входит в календарь прививок, но может проводиться по эпидемическим показаниям, особенно при угрозе заражения.
Более подробно об особенностях иммунитета новорожденного, профилактике инфекций, вакцинации, аптечке для младенца и красных флагах, смотрите в видеолекции эксперта.