ОРВИ - базовая тема для педиатров- около 80% пациентов обращаются к врачу именно по причине этого заболевания. Что важно знать педиатрам об ОРВИ, что важно знать о нём родителям, как это всё родителям объяснить и рассказать, и главное - как его лечить рассказала Вероника Игоревна Громова, врач-педиатр и специалист по грудному вскармливанию, клиника MamaDoc. Эксперт также рассказала о красных флагах и нетипичных течениях заболевания.
Общие понятия
ОРВИ - это острая респираторная вирусная инфекция.
Важно! Это вирусная инфекция. Поэтому если вдруг мелькает мысль у врача или у родителей про какие-то антибиотики, то вирус антибиотиками не лечится.
Это острое инфекционное заболевание, то есть передается от человека к человеку, и задействованы в этом верхние дыхательные пути.
Причины
Важно понять для себя и объяснить родителям, что болеют в основном от вирусов: дети, которые ходят в школы, в детские сады, ездят в лагеря и постоянно подхватывают какие-то различные респираторные заболевания, - это в основном вирусные заболевания, которыми активно делятся с друг другом, формируя свой иммунитет.
Поэтому причины из серии:
- «вышел на улицу без шапки»,
- «промочил ноги»,
- «посидел на холодном»,
не являются причинами того, что ребенок заболел.
Возбудители ОРВИ
ОРВИ вызывают абсолютно разные вирусы:
- аденовирус,
- риновирус,
- грипп,
- ковид,
- множество других вирусов.
В целом не столько важно понимать, какой конкретно вирус у ребенка, потому что тактика лечения и наблюдения за этим ребенком будет одна и та же, несмотря на то, какой у него вирус его поражает.
Есть тенденция к тому, что можно сказать, что если у ребенка только слизистые отделяемые из носа, возможно, это риновирус или еще какие-то другие критерии и сориентироваться, но клинически это практически не имеет никакого смысла.
Симптомы
Симптомы ОРВИ примерно одинаковые:
- повышение температуры, но может его не быть,
- ринит,
- кашель,
- фарингит,
- конъюнктивит,
- общее недомогание,
- вирусные сыпи.
Объективно, при осмотре ребенка, ориентируясь на то, что ОРВИ затрагивает верхние дыхательные пути, то:
- в лёгких у такого ребёнка будет чисто, либо могут быть проводные какие-то хрипы из-за слизистой в полости носа,
- чисто в ушах,
- в носу слизь в большом количестве,
- может быть красное горло,
- может быть вирусная сыпь на теле на фоне всего этого.
При этом не наблюдается никаких других красных флагов, например, нет гнойного отделяемого.
Дополнительно понятно, что если перед нами ребёнок, который:
- контактировал с больным, например, дома кто-то болеет,
- из группы риска и посещает детские учреждения, где активно заражается от других детей, обменивается всей микрофлорой,
и это эпидсезон, то картина налицо - у маленького пациента ОРВИ.
Куда важно не забыть заглянуть
Когда перед нами ребёнок с температурой или катаральными симптомами, нужно оценить и понять, действительно ли это просто ОРВИ или есть ещё что-то, что нужно срочно лечить.
Ушки
Поэтому в идеале, т.к. не все педиатры это практикуют, но современное общество врачей очень рекомендует всё-таки педиатрам научиться навыку отоскопии и смотреть детям уши. Потому что очень важно:
- не пропустить заболевания, которые действительно нужно полечить, в частности: гнойные, средние, катаральные отиты,
- вовремя направить к лору,
а не оставить без внимания уши и просто наблюдать неделю за тем, как ребёнок ходит с температурой.
Обучить родителей этому тоже можно, особенно если врач с родителем на связи и может оценить то, что он присылает, какую информацию передаёт.
В первую очередь, это отоскопия - очень важно на приёме, если есть такая возможность, посмотреть ушки.
Сейчас очень много девайсов есть для отоскопии, это не только отоскоп, это умные ушные палочки, они стоят дешевле, чем отоскоп. У них есть вывод картинки прямо на смартфон, то есть можно сразу сфотографировать, записать видео и прислать врачу для оценки. Они просты в использовании и их использовать и врачу и родителям.
Важно! Это делается для того, чтобы не пропустить отиты и вовремя действительно обоснованно назначить антибиотикотерапию, либо отправить ребёнка к лору, если врачу там ещё что-то не понравится.
Горло
Обязательно нужно заглядывать в горло ребёнку на предмет белых налётов. Потому что такие налёты, как в простонародье говорят, “ангина”, могут быть признаком и бактериальной и вирусной инфекции. Очень важно сориентироваться, нужно ли это лечить. Если это налёты, вызванные вирусным заболеванием, то с ними ничего делать не надо, они проходят самостоятельно, как и ОРВИ в целом. Это характерно для маленьких детей, особенно первых двух лет жизни.
Если это налёты бактериальной природы, гемолитический стрептококк, то на него можно сделать стрептотест. Он продаётся в аптеках, на маркетплейсах.
Хорошо на приёме такие держать, если есть такая возможность. Быстро сделать такой стрептотест, он делается как тест на грипп и понять:
- есть там стрептококк или нет,
- нужны ли антибиотики или это налёты вирусной природы, которые пройдут самостоятельно, и не нужно дополнительно нагружать ребёнка антибиотиком и серьёзным лечением.
Красные флаги
Важно проговорить красные флаги с родителями, удобно даже сделать какую-то памятку для родителей и просто её выдавать, например, на приёме, в поликлинике, на вызовах.
Это те красные флаги, с которыми родители обращаются к врачу, педиатру, в бокс или вызывают на дом, или вызывают скорую. Это действительно ситуация, когда нужно вмешательство, нужно посмотреть.
Вторая волна температуры
Т.е., когда ребёнок заболевает, у него температура — катаральное явление, потом он идёт на выздоровление, то есть самочувствие улучшается, температура исчезает, вроде уже всё хорошо, но проходит пара дней, и снова у ребёнка температура.
Это обычно свидетельствует о присоединении какой-то вторичной бактериальной инфекции, поэтому тут обязательно нужно посмотреть:
- нет ли каких-то осложнений,
- не начался ли средний гнойный отит,
- не началась ли бактериальная ангина.
- может присоединилось к следующей ОРВИ. Такое тоже бывает: ребёнок поболел неделю одним, потом условно выздоровел, пошёл на поправку и заразился чем-то другим.
Полный отказ от еды, питья
Особенно у маленьких детей, повышенная вялость, сонливость ребёнка - трудно разбудить. Это случаи, когда даже приходится госпитализировать детей, которых невозможно отпоить.
Отпаивание — это очень важно, когда у ребёнка высокая температура, много дней, он не получает своего питания. Особенно когда это не ребёнок школьного возраста, с которым можно как-то договориться, а маленький ребенок - до года.
Поэтому, если ребёнок не хочет есть и пить, и его никак не отпоить и не дать ему питание, то это показание для того, чтобы ребёнка осмотрел врач, и, возможно, госпитализировал.
Нарушение центральной нервной системы
- отсутствие сознания или нарушение сознания,
- общее тяжёлое состояние,
- судороги, в которых родители не всегда ориентируются — фебрильные/нефебрильные.
Важно обязательно оценить, осмотреть пациента и принять решение, нужно ли его дальше куда-то отправлять, обследовать, госпитализировать или всё там в порядке.
Нарушение дыхательной системы
Все проявления дыхательной недостаточности:
- втяжение мышц живота,
- втяжение межрёбренных промежутков,
- одышка,
- апноэ,
- цианоз.
Это всё говорит о том, что это не просто ОРВИ, и нужно ребёнка качественно обследовать и, возможно, от чего-то лечить.
Геморрагическая сыпь
Страшный сон педиатра -это сыпь, которая может возникать на теле ребёнка.
Важно! Рассказывать и показывать родителям про пробу стаканом - приложить граненый прозрачный стакан к сыпи на теле, и если эта сыпь не исчезает, то обязательно родители показывают такую сыпь врачу как можно скорее.
Особенно это актуально сейчас, так как периодически есть вспышки менингококковой инфекции, которая, как правило, дает эту геморрагическую сыпь.
Сильная головная боль, рвота, светобоязнь или боль в животе
Тяжелые состояния, которые требуют дифдиагностики с какими-то другими заболеваниями.
Более подробно о методах профилактики и лечения ОРВИ смотрите в видеолекции эксперта.