Расшифровка, описание:

Гиперпролактинемия в практике не эндокринолога

Какую роль играет пролактин, какова его физиология и анатомия, какие виды гиперпролактинемии бывают и как их лечить, узнаете из видео экспертов Lahta Clinic Ксении Соловьевой и Анны Архицкой, г. Санкт-Петербург.

Пролактин: что о нем известно

По теме гиперпролактинемии сложно найти достоверную информацию. Исследований по вопросу много, они очень разные по дизайну, рассматривают огромное количество разных пациентов. При желании можно найти подтверждение любой гипотезы.

Важно. Проблема в лечении пролактинемии в том, как результаты разных исследований внедрить в клиническую практику, не навредив пациенту.

Напомним, что пролактин — пептидный гормон, который живёт очень коротко. Время забора крови, когда определяется уровень пролактина, имеет принципиальное значение. Это то, с чего надо начинать, направляя пациента на анализ.

Особенности секреции пролактина

Источник секреции — это цедофильные клетки в передней доле гипофиза. Соответственно, всё, что происходит в передней доле гипофиза, может так или иначе влиять на секрецию пролактины. Стоит понимать, что эти клетки не собраны в одной зоне, а распределены по всей передней доле вместе с клетками с другими гистологическими характеристиками в случайном порядке.

Важно. Пролактин выводится почками, следовательно, если у пациента хроническая болезнь почек, врач увидит у него гиперпролактинемию. Но нужно ли ее лечить в этом случае?

Тормозной механизм

Важный тормозный механизм в секреции пролактина — это влияние дофамина. Ножка гипофиза может сдавливаться огромными образованиями, блокируя таким образом попадание дофамина из гипоталамуса в периодиноле гипофиза. Соответственно, тормозное влияние дофамина снижается, появляется гиперпролактинамия.

Влияние лекарственных препаратов

Пролактин — это уникальный гормон по регуляции своей секреции, которая находится постоянно в состоянии торможения за счёт дофамина. Как только этот блок снимается, например, за счёт лекарственных препаратов, которые активно применяются в психиатрии, появляется вторичное повышение секреции пролактина.

Диагностика причин пролактинемии

Врачу очень важно грамотно смотреть диски. Это сложно, потому что часто те образования, с которыми специалисты в амбулаторной эндокринологии имеют дело, очень маленькие. Нужна определенная насмотренность, чтобы их хорошо визуализировать.

Специалист должен хорошо знать топографию и помнить, на какие ориентиры можно опираться при просмотре. Если не смотреть диски, то, к сожалению, каждый пациент, который направляется с диагнозом гиперпролактинемии под вопросом, будет иметь микроаденомную томографию.

Ошибки в диагностике

Если визуализация проводится с помощью томографа с индукцией в 1,5 Теслы, то любое неравномерное накопление контраста может быть воспринято как, допустим, микроаденома 2 мм. Таких пациентов огромное количество, они много лет получают лечение, которое им совершенно не нужно.

Важно. При гиперпролактинемии вторичного генеза направлять на МРТ не обязательно.

Функции пролактина

Очевидные функции пролактина связаны с материнством, регуляцией материнского поведения. Но могут быть случаи, когда, например, женщина с пролактином не приобретает обострённые материнские инстинкты.

Основная задача пролактина — это развитие молочной железы, подготовка к лактации, когда женщина беременна, поэтому мы в беременность никогда не определяем пролактин.

Влияние гиперпролактинемии на разные органы

Важно понимать, что рецепторы к пролактину есть практически везде, поэтому эффекты гиперпролактинемии можно обнаружить во всем организме.

Например, врачи сталкиваются с такой темой, как остеопороз и остеопения, которые, возможно, каким-то образом связаны с гиперпролактинемией. Вопрос не праздный, но чётких доказательств с описанием чётких механизмов на сегодняшний день недостаточно.

Виды гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия может быть:

• физиологическая, в этом случае не требуется обследование и лечение;

• патологическая;

• патологически связанная с приемом лекарственных средств;

• идиопатическая гиперпролактинемия, которая находится в сфере компетенций репродуктологов.

Если понимать, на каком уровне может произойти поломка, сразу же можно предположить, с чем связаны гиперпролактинемия.

1. Если проблемы связаны с гипоталамусом, важно помнить, что и у ТТГ, и у пролактина один и тот же релизинг-гормон. Соответственно, если у пациента с гипотиреозом высокий ТТГ, то закономерно у него высокий уровень пролактина. Поэтому целесообразно, направляя пациента на оценку пролактина, смотреть сразу же ТТГ. Соответственно, если есть показания, надо либо корректировать гипотериоз, либо подождать, когда ТТГ сам нормализуется, тогда пролактин нормализуется автоматически.

2. Если работая с гипоталамусом, рассматривать тормозный механизм секреции пролактина за счёт дофамина, то основное направление связано с приёмом лекарственных средств, чаще всего антипсихотиков. Здесь в том числе могут быть задействованы частые банальные терапевтические препараты.

3. На уровне ножки гипофиза в основном обсуждают синдром сдавления ножки. Чаще всего это краниофарингиомы или другие крупные образования хиазмальной солярной области, которые будут сдавливать ножку и таким образом блокировать поступление дофамина. В большей степени речь идет о нейрохирургической онкологии.

4. На уровне гипофиза, в большей степени его передней доли говорят о микро- и макропролактиномах, о тех образованиях, которые продуцируют избыток гормона роста и похожи очень по своей структуре, а также о других образованиях передней доли гипофиза. Сюда же относится частая ситуация, когда, например, женщине на фоне приёма КОК рекомендуют раз в году оценивать какие-нибудь гормоны. Но на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов пролактин повышен за счёт эстрогенового компонента, о чем важно помнить.

5. На уровне системного кровотока важно время сдачи анализа. Надо объяснить пациенту, когда сдать, какая техника, узнать, что происходило с человеком, когда у него забирали кровь.

6. На уровне естественного выведения отмечается почечный клиренс, о чём врачи часто достаточно забывают. У пациентов с ХБП тоже может быть повышенный уровень пролактина.

О том, как корректировать гиперпролактинемию, чему уделять особое внимание, вы узнаете из видео экспертов Lahta Clinic, г. Санкт-Петербург.