Пациент с акне: работа для дерматолога и терапевта

Расшифровка, описание:

Рассмотрим проблему акне как одного из самого распространенного заболевания в мире. Каковы факторы его развития? Как правильно провести диагностику и назначить лечение? Протоколы терапии и использование антибиотиков, ретиноидов, гормонов в клинической практике. О том, как не допустить развитие рубцов и пигментации, какой уход за кожей необходим при заболевании, о методах терапии и профилактики рассказал Соколовский Евгений Владиславович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.

Диагностика акне

Порядок диагностики:

• Сбор жалоб,
• Выяснение анамнеза,
• Оценка клинической картины с оценкой тяжести заболевания, какие дополнительные обследования необходимо провести пациенту.

Если это простые акне с легким, средне тяжелым течением у мальчиков и с легким течением у девочек, то есть подростковое акне, то никакого дополнительного обследования обычно не требуется.

Если это простые вульгарные акне с тяжелым течением у мальчиков и со средне тяжелым течением у девочек, то необходима консультация эндокринолога, а у девочек ещё и консультация гинеколога, проведение УЗИ малого таза, определение уровня половых гормонов и оценка их состояния.

В этих ситуациях коллеги эндокринологи и гинекологи обязательно будут призваны на помощь.

При акне взрослых со средне тяжелым и тяжелым течением чаще всего прибегают к углубленному обследованию таких пациентов у эндокринолога и гинеколога.

Если у пациентов с тяжелым течением акне планируется системное назначение ретиноидов из-за третиноина или антибиотиков, то до начала такой терапии необходимо сделать:

• исследование клинической крови,
• общий анализ мочи,
• биохимическое исследования крови,
• выявить наличие изменения определенных показателей и оценить, можно сразу начинать эту терапию.

Важно! Не надо делать микроскопию с целью обнаружения демодекса.

Демодекс не имеет никакого отношения к процессу диагностики акне и к этому заболеванию.

Не надо определять, какие есть микроорганизмы на коже у пациента, не надо делать микробиологическое исследование с посевом содержимого пустул. Это не даст никакой дополнительной информации.

После того, как решили вопрос о том, что диагноз у пациента - акне, нужно оценить степень тяжести, потому что по ее динамике будут судить об успехе терапии.

Классификация акне

В российских клинических рекомендациях по ведению пациентов с акне можно увидеть следующую классификацию.

Нужно думать о том, что, в частности, у пациентов с тяжёлыми, средне тяжелыми и тяжелыми формами акне могут быть серьёзные последствия и рубцевания, поэтому нужно выбрать такой вариант фармакологического ухода за кожей пациентов, чтобы уменьшить риск развития этих последствий.

Часто назначаются препараты с антибактериальным действием. Известно как легко микроорганизмы вырабатывают резистентные к антибиотикам штаммы. Поэтому нужно назначить такое лечение, которое пациенты будут исполнять, не нарушать, - комплаентный вариант терапии, чтобы повысить приверженность к лечению.

Терапия акне

О лечении акне достаточно подробно написано в российских клинических рекомендациях.

Определены цели:

• уменьшить воспаление,
• уменьшить количество определенных вариантов кутибактерий акне,
• уменьшить продукцию кожного сала,
• нормализовать процесс рогообразования в сально-волосяном фолликуле, убрать пробку из керотиноцитов,
• уменьшить влияние андрогенов на сальные железы.

Важно! Выбор терапии определяется степенью тяжести.

Лечение бывает местно назначаемыми средствами и системно назначаемыми средствами. Когда речь идёт о лечении пациентов с легкой степенью акне, конечно, используют в основном наружную терапию.

Средняя степень — сочетание наружной терапии с системной терапией, а при тяжёлой форме акне системная терапия является основной. Местная при этом проводится, но надо понимать, что она не даст самостоятельного результата и обязательно нужно назначение системных средств.

Лечение должно быть комплексным: нужно сочетать фармакологические средства ухода за кожей, и чем раньше начать адекватную терапию, тем будет меньше риск развития пост-акне рубцов и пигментаций.

Рекомендации международного глобального альянса

Международный глобальный альянс выработал 10 рекомендаций, которые помогут эффективно лечить пациентов, их будем соблюдать.

Ретиноиды на сегодняшний день —основная группа фармакологических препаратов, для наружной терапии — это терапия первой линии, нередко используется сочетание ретиноида с бензоил-пероксидом, ретиноида с антибиотиком.

Роль антибиотика в терапии акне на сегодняшний день пересмотрена: топические и системные антибиотики нельзя использовать в качестве монотерапии - единственного средства для лечения акне. Неэффективность одного-двух курсов антибиотиков говорит о том, что дальше нет смысла их использовать в принципе, нужно переходить на другие препараты.

Для самых тяжёлых форм акне основной препарат для лечения — это системно назначаемый ретиноид изотретиноин. И лечить таких пациентов нужно долго - до полного разрешения клинической картины акне и еще до месяца, после окончания разрешения основных клинических проявлений продолжают терапию изотретиноином.

Можно использовать в начале терапии малые дозы системного изотретиноина.

После окончания основного курса лечения, неважно, каким фармакологическим препаратом, должна назначаться местная поддержка терапии, которая будет продолжаться месяцы. На сегодняшний день основные препараты для поддержки терапии - это ретиноиды, сочетание ретиноида с бензоила пероксидом, в некоторых случаях - азелоиновая кислота.

Нельзя использовать антибиотики как поддержку терапии - нужно бояться развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Азелоиновая кислота в форме крема и геля - эффективное средство, особенно в лечении акне у беременных, потому что ничем другим их лечить нельзя.

Для лечения больных с поствоспалительной пигментацией азелоиновая кислота в связи со своим депигментирующим действием также является одним из препаратов первой линии.

Есть множество аппаратных методов терапии, но при воспалительном акне эти методы нельзя использовать в качестве терапии первой линии или замены фармакологической терапии.

У взрослых женщин акне могут локализоваться в нижней части лица. Для введения таких пациентов топические ретиноиды, ретиноиды с бензоила пероксидом особенно эффективны и дают хороший результат.

Чем раньше мы начинаем эффективную терапию, тем меньше вероятность с развития неприятных последствий в виде рубцов.

Более подробную информацию об алгоритмах лечения пациентов с акне смотрите в видеолекции эксперта.