О том, в какую сторону движется медицина в решении такой проблемы как ожирении, рассуждал Валентин Федорович Фадеев, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор клиники эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии №1 ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Эксперт поднял вопросы методов борьбы с ожирением, алгоритмы его лечения, роли в терапии медикаментов и здорового образа жизни.
Актуальность
Появляются новые препараты, которые помогают в работе. Но по мнению эксперта каких-то концепций, осознанно стратегических решений в этой сфере нет. Решение этой проблемы повисает на общественной тенденции, что все вдруг поумнеют сами и оно само как-то к чему-то придёт.
Ожирение- это эпидемия 21 века.
На самом деле не надо рассматривать ожирение изолированно от всех остальных социальных сдвигов, которые происходят вокруг медицины и вокруг здравоохранения.
Важно! Проблема не только в том, что люди просто стали больше есть, меньше двигаться и тому подобное и ожирение стало распространяться.
Это всё происходит в свете очень сильных изменений, которые произошли на рубеже 20-21 веков в медицине и здравоохранении.
Фоном являются две базовые вещи:
- появление многочисленных методов инструментального и лабораторного исследования,
- их удешевление, которое произошло в силу того, что они оказались предметом бизнеса.
Исследования стали использоваться так широко, что обогнали развитие гуманитарного аспекта медицины и клинической медицины.
Изменение эндокринных заболеваний
На Западе до 80-х годов и до 90-х и 2000-х в России, в основном речь шла о клинически выраженной патологии. Эндокринологи, всегда исходили из того, что заболевания по эндокринной сфере клинически так выражены, что порой видно от двери.
Все эти тренды привели к тому, что в настоящее время большая часть доцентов-профессоров занимаются тем, что сидят в своём кабинете интерпретируют и думают над лабораторными болезнями.
Иммунометрические методы, МРТ, КТ массово прорывают 21 век. Они вышли за рамки врачебного сообщества в то, что любой человек может обследоваться. Эксперт это воспринимает однозначно плохо. Мы живём в этом мире, и параллельно тому, что нарастает число лабораторных болезней, человек сам меняется:
- люди прошли эпоху, когда стали болеть хроническими заболеваниями,
- вошли в эпоху, когда стали очень много болеть ожирением, диабетом и другими заболеваниями.
Среди них:
- остеопения,
- субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз,
- предиабет,
- гиперпролактинемия,
- дефицит дегидроэпиандростерона,
- инциденталомы,
- возрастной андрогенный дефицит,
- автономная продукция кортизола,
- нормокальциемический гиперпаратериоз.
Эксперт привёл спектр того, чем занимается наука эндокринология.
Это продукт массовых лабораторных обследований. Есть и плюсы, но, очевидно, есть и минусы. И вот это всё пациенты с ожирением: они наиболее подвержены всем этим обследованиям, потому что ожирение тоже болезнь.
Тем не менее, всё что их касается - это нечто с неопределёнными критериями диагностики и непонятно, как это трактовать прогностически: на основании крупных эпидемиологических исследований, либо на основании простой клинической логики.
Смена моделей медицины
Происходит смена клинической модели медицины на технократическую, т.е. врачи, по сути дела, занимаются интерпретацией того, что выявилось в исследованиях. Врач оказывается в конце диагностического пути, а не в начале.
Важнейшим моментом является информационное развитие (по мнению эксперта даже информационная деградация общества) - отношение к информации как к чему-то мусорному. Информационные потоки превращаются в какую-то мусор и теряет элементарную этику и смысл.
Информацию может выдавать на сегодняшний день фактически каждый человек.
И этот поток создает, при некоторых плюсах, многочисленные, невротические проблемы у пациентов. Поэтому на сегодняшний день психиатрия — это очень дефицитная специальность, и она вверглась колоссальным образом в нашу работу.
На рисунке выше представлена модификация технократической модели. На этом фоне приобретается ожирение, невротизированность, мусорная информация и ввержение в нашу жизнь бизнеса.
По мнению эксперта в медицинском образовании, системе здравоохранения мы продолжаем жить в двадцатом веке.
Эксперт не не ощущает каких-то движений и решений в этом плане.
А ожирение - это болезнь, и доказательство этому получено на данных крупных эпидемиологических исследований. Человек поменялся во всех смыслах.
Важно! Он поменялся относительно быстро и эти изменения видны даже на протяжении жизни одного человека.
Скорость изменений
По мнению эксперта люди возраста 50+ видят совершенно феноменальную динамику на протяжении своей жизни от детства до того, что вокруг сейчас происходит. Человек 19 века не сильную разницу видел: концептуально как пахали землю, так и пахали ее тысячелетиями.
А на протяжении нашей жизни мы увидели очень радикальные вещи, которые не получили ещё осознания. Значит, ожирение, в принципе, я вот сказал, кризисная модель для сборки, вот всё, что я сейчас говорю, это тоже кризисные аспекты, которые, мне кажется, опять же, не очень осмысливаются.
Концепцией ожирения занимаются врачи всех специальностей, потому что пациенты с ожирением приходят ко всем врачам, начиная от лора с храпом, заканчивая подологом, потому что проблемы с ногами возникают просто от механической нагрузки.
Концепция ожирения
Хроническое заболевание, связанное с ожирением – adiposity-based chronic disease делится на две части.
С клинической точки зрения это очень хорошее разделение:
- патология жировой массы,
- патология больного жира - механические проблемы и всё то, что касается метаболического синдрома системного воспаления.
Это хорошая схема работы с пациентом, потому что хуже всего удаётся справляться с жировой массой.
Методы лечения
И это самая сложная вещь, даже не в клинической медицине, потому что борьба с ожирением, это далеко не клиническая проблема XX века. Это модель уже XXI века.
Есть методы воздействия таблетками на различные факторы риска, которые приносят ожирение - можно назначить:
- статины,
- гипотензивные препараты,
- сахароснижающую терапию.
Если вы не побеждаете жировую масса, то мы должны бороться со всеми этими факторами. Пациент может честно признаться, что не хочет бороться и худеть и попросить дать ему эти лекарства и будет бороться с воспалением таблетками.
Потому что таблетки проще перед едой. Очень хорошо пить и выздоравливать.
Ожирение - болезнь мозга и лечение ожирения находится за пределами клинической медицины 20 века.
Более подробно о методах борьбы с ожирением и алгоритмах терапии смотрите в видеолекции эксперта.